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一、A1

1、臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是

A、增加剖宮產率

B、胎心律異常

C、胎兒缺氧

D、胎心消失

E、臍帶血循環阻斷超過3～4分鐘，胎死宮內

2、下列因素可以引起臍帶先露的是

A、頭盆不稱

B、胎兒過大

C、羊水過少

D、臍帶過短

E、胎盤早剝

3、下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施

A、抗循環衰竭

B、抗呼吸衰竭

C、糾正DIC及繼發纖溶

D、在第一產程者應加強催產素應用，促使其盡早分娩

E、在第二產程發生者可根據情況經陰道助產

4、典型羊水栓塞最早出現的癥狀是

A、急性左心衰竭

B、急性肝功能衰竭

C、急性腎功能衰竭

D、急性呼吸衰竭

E、急性DIC

5、子宮病理收縮環是指

A、子宮上下段之間形成縮窄環并隨宮縮漸次上升

B、子宮某部肌肉呈不協調收縮形成環狀狹窄

C、子宮上下段之間形成環，但不隨宮縮而上升

D、宮縮時硬，子宮松弛時為軟

E、常發生于孕期

6、病理性縮復環最常見于

A、高張性宮縮乏力

B、婦女型骨盆

C、軟產道損傷

D、頭盆不稱

E、枕后位

7、關于產后出血的定義下述哪項是正確的

A、分娩過程中出血量>500ml

B、胎盤娩出后24小時內陰道流血量超過500ml

C、胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml

D、產后24小時到產后l0天陰道出血>500ml

E、胎兒娩出后，陰道流血>500ml

8、下列疾病中哪項不易發生因DIC導致的產后出血

A、死胎

B、重度妊高征

C、羊水栓塞

D、過期妊娠

E、妊娠合并肝炎

9、關于產后出血的預防，下列哪項是錯誤的

A、對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作如配血

B、第一產程要避免產婦過度疲勞

C、第二產程時要指導產婦適時及正確使用腹壓

D、雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后應肌注麥角新堿0.2mg

E、產后2小時內在產房內觀察宮縮及陰道流血情況

10、產后出血出血性休克的處理不正確的是

A、正確估量出血量

B、補充膠體液

C、給氧，糾正酸中毒

D、應用升壓藥

E、應用廣譜抗生素防治感染

參考答案見第四頁

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二、A2

1、初產婦，29歲。孕37周，規律宮縮3小時。產科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S-2。3分鐘前胎膜自然破膜，胎心監護顯示胎心率90次/分，陰道內診觸及搏動條索狀物，最恰當的處理措施是

A、采取頭低臀高位，立即行剖宮產術

B、吸氧，胎心恢復后立即行剖宮術

C、行外轉胎位術后待自然分娩

D、靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

E、行內轉胎位術后待自然分娩

2、初孕婦，25歲，妊娠40周，入院前1日出現不規律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產，第1產程5小時，第2產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然出現寒戰，咳嗽，發紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是

A、羊水栓塞

B、急性肺栓塞

C、子宮收縮乏力性出血

D、縮宮素過敏

E、心源性休克

3、雙胎妊娠。第一胎兒自然經陰道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現陰道多量流血;數分鐘內流血達500ml，本例最可能的診斷是

A、副胎盤殘留

B、宮縮乏力

C、凝血功能障礙

D、胎盤殘留

E、軟產道損傷

4、女，25歲。孕40周，初孕，規律宮縮2小時來院，當時宮口擴張4㎝，因宮縮強，半小時后宮口開全，第二產程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多，有血塊。此時分析其出血原因最可能為

A、子宮收縮乏力

B、胎膜殘留

C、胎盤殘留

D、宮頸裂傷

E、凝血功能障礙

5、胎兒娩出后4分鐘，產婦出現大量陰道流血，最可能的原因是

A、陰道靜脈破裂

B、宮頸裂傷

C、子宮收縮乏力

D、胎盤部分剝離

E、凝血功能障礙

6、一產婦產后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養和加快恢復體力。此時正確的處理是

A、輸注紅細胞懸液2單位

B、輸注新鮮冰凍血漿400ml

C、輸注人血白蛋白

D、輸注全血2單位

E、加強飲食營養，但不輸注任何血液制品

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三、A3/A4

1、經產婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35㎝，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織

<1> 、請考慮哪項出血原因

A、子宮破裂

B、宮頸裂傷

C、胎盤早剝

D、前置胎盤(邊緣性)

E、正常臨產見紅

<2> 、該產婦分娩后5分鐘突然發生煩躁不安，寒戰，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發紺，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脈細弱，首先應考慮下列何種情況

A、失血性休克

B、腦血管意外

C、羊水栓塞

D、感染與休克

E、子宮破裂

<3> 、即刻應采取的措施中哪一項應除外

A、加壓給氧改善呼吸循環功能

B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注

C、抗過敏治療

D、抗休克治療

E、立即切除子宮

2、初孕婦，因第二產程延長，行左側會陰切開+低位產鉗助產，娩出4000g一活嬰，產后2小時傷口疼痛，肛門墜脹并有便意，大便常規檢驗正常。體檢：貧血貌，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，左會陰稍腫，陰道出血不多。

<1> 、下列哪項診斷可能性最大

A、菌痢

B、宮頸撕裂

C、陰道壁血腫

D、會陰Ⅲ度撕裂

E、腸胃炎

<2> 、首先應作下列哪項處理

A、宮縮劑

B、陰道鏡檢查

C、肛指檢查

D、抗炎

E、止血劑

3、患者女性，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色檢查：宮底高，子宮軟，產道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整，血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)。

<1> 、最可能診斷為

A、凝血功能障礙

B、胎盤殘留

C、胎盤粘連

D、子宮收縮乏力

E、產道損傷

<2> 、除給宮縮劑外首先處理的是

A、抗炎

B、迅速按摩子宮止血

C、髂內動脈結扎

D、止血劑

E、子宮腔內紗布填塞

四、B

1、.A.先兆子宮破裂

B.胎盤早剝

C.臍帶脫垂

D.子宮破裂

E.持續性枕橫位

<1> 、經產婦，臨產16小時，破膜18小時。宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大胎頭雙頂徑9.6cm，導尿見肉眼血尿。最可能的診斷是

A B C D E

<2> 、初產婦，臨產5小時，全腹痛1小時，陰道少量出血。檢查血壓80～50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 對母兒的影響

1.對產婦影響增加剖宮產率。

2.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導致胎心率異常。胎膜已破者，

臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失;以頭先露最嚴重。臍帶血循環阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 容易發生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常;③胎兒過小;④羊水過多;⑤臍帶過長;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自發或人為的過強宮縮，因此加強催產素應用是錯誤的。

羊水栓塞發生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化;子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續保守治療;如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續進入血循環。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞典型的臨床經過分為三階段：

1、呼吸循環衰竭和休克

2、DIC引起的出血

3、急性腎衰竭

故最早出現的癥狀是D答案。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 病理性縮復環隨宮縮上升，生理性縮復環不隨宮縮上升。

在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 病理性縮復環是先兆子宮破裂的特征性表現。

當子宮收縮過強時，若伴有頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮，有可能出現病理性縮復環。選項中只有D符合。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。

晚期產后出血：指分娩24h后，在產褥期內發生的子宮大量出血，出血量超過500ml。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 A死胎：胎兒死亡3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環，激活血管內凝血因子，引起DIC。

B重度妊高征：血管內皮細胞受損，引起DIC。

C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物質，進入母體產生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發生DIC。

E妊娠合并肝炎：肝病時，凝血因子合成功能減退，可引起DIC。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 D錯誤，應該是在第二胎肩部娩出后應用宮縮劑。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 出血性休克處理①正確估量出血量②止血;③補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質激素改善心、腎功能;⑥應用光譜抗生素防治感染。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 產婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現，應立即取頭低臀高位，行剖宮產。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 該產婦使用縮宮素靜滴引產，胎兒娩出2分鐘，產婦突然出現寒戰，咳嗽，發紺，血壓60/40mmHg，提示發生了羊水栓塞。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎兒娩出后立即出現陰道出血考慮為軟產道損傷。軟產道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現持續不斷、鮮紅色血液經陰道流出。

A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。

C胎盤殘留是產后子宮腔內留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發生在產后24小時后，以產后10天內多見，亦有的發生在產后30天左右。

E凝血功能障礙時，產婦表現為持續性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現全身部位的出血灶。題干沒有描述。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎兒娩出后立即出現陰道出血考慮為軟產道損傷。胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應考慮胎盤因素;胎盤娩出后出現流血，主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。陰道持續性出血，血不凝，考慮為凝血功能障礙。根據題意選D。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。患者出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。輸血的適應征：1.大量失血：500～1000ml或以上2.貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血機制障礙。題中的Hb達不到輸血的指標。急性失血時，Hb<80g/L或失血大于15%血容量，舒張壓<60mmHg。慢性貧血者，Hb70～80g/L時仍能很好的耐受貧血。當出現以下之一時，考慮輸血：心率>100次/分;精神狀態改變;具有心肌缺血包括心絞痛的證據。輕微活動即感氣短或眩暈;直立位低血壓。擇期手術的慢性貧血患者一般將Hb維持在100g/L水平。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

胎盤早剝表現為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據患者的臨床表現，應考慮為：羊水栓塞

羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

【正確答案】 E

【答案解析】 以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發嚴重產科出血時，產后子宮切除術可以挽救生命。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道壁血腫是陰道壁血管受損破裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部組織淤積形成血腫。其主要表現為局部疼痛，而臨床上常將其疼痛與產后損傷性疼痛相混淆，不易被發現而誤診。

【正確答案】 C

【答案解析】 題中患者陰道出血不多，但卻呈休克早期表現。考慮可能有直腸損傷出血或膀胱損傷出血，依此考慮選C。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例患有子宮肌瘤，可影響產后子宮收縮，引起產后出血。況且本例產后出血發生在胎盤娩出之后，宮底高、子宮軟等等，都是子宮收縮乏力的特點。

【正確答案】 B

【答案解析】 按摩子宮有效。題中問"首先處理的是"，考慮迅速按摩子宮，止血簡單快速。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據該產婦表現下腹壓痛，先露高，導尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現，故選A。

【正確答案】 B

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