相關推薦：2019年臨床助理醫師考試大綱-消化系統

1、診斷反流性食管炎最準確的方法是

A、食管吞鋇X線檢查

B、食管滴酸試驗

C、食管內鏡檢查

D、食管24小時pH值監測

E、食管測壓

2、胃黏膜分泌鹽酸的壁細胞主要分布于

A、胃底和賁門

B、胃體和胃竇

C、胃底和胃體

D、胃竇和幽門

E、胃底和胃竇

3、胃及十二指腸疾病以出血為主要表現者，其鑒別主要依靠

A、鋇餐透視

B、胃液分析

C、下胃管

D、急診胃鏡檢查

E、以上都不是

4、十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻者應選擇的治療方法是

A、胃管減壓，輸液療法

B、胃大部切除術

C、高選擇性迷走神經切斷術

D、選擇性迷走神經切斷術加幽門成形術

E、胃空腸吻合術

5、胃竇部潰瘍的最佳手術方式是

A、胃大部切除胃十二指腸吻合術

B、胃大部切除胃空腸吻合術

C、高選擇性迷走神經切斷術

D、胃竇切除、選擇性迷走神經切斷術

E、迷走神經干切斷術

6、可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術方式是

A、畢Ⅰ式胃大部切除術

B、選擇性迷走神經切斷加引流術

C、選擇性胃迷走神經切斷加胃竇切除術

D、畢Ⅱ式胃大部切除術

E、高選擇性迷走神經切斷術

7、畢Ⅰ式與畢Ⅱ式胃大部分切除術的主要區別是

A、切斷十二指腸

B、切除胃的多少

C、胃腸吻合口的部位

D、近端空腸與胃小彎的關系

E、結腸前或結腸后胃腸吻合

8、畢Ⅱ式胃大部切除術后堿性反流性胃炎者，最根本的治療宜采用

A、藥物治療

B、飲食調整

C、再行胃切除術

D、胃迷走神經切斷

E、改行空腸Y型吻合術

9、潰瘍病外科治療的理論基礎最終在于

A、消除分泌胃蛋白酶原——主細胞

B、消除分泌胃酸——壁細胞

C、消除分泌胃泌素——G細胞

D、切除潰瘍病灶

E、阻斷神經和體液對胃酸的調節

10、關于消化性潰瘍下述哪些情況為手術適應證

A、上消化道出血

B、反復發作的十二指腸球潰瘍

C、胃潰瘍疑癌變

D、并不全幽門梗阻

E、復合潰瘍

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 食管內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 分布于胃底和胃體部的胃腺體主要是主細胞、壁細胞、黏液細胞、內分泌細胞。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 急診胃鏡在活動性出血時可以應用，不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 胃大部切除術適用十二指腸潰瘍，胃酸分泌高的胃潰瘍，胃遠端的腫瘤。 根據國內文獻統計，經外科治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內科治療無效而相對的手術適應證的病例。胃大部切除術在解決穿孔的同時又去除了潰瘍病灶和泌酸環境，達到了根治目的。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 胃大部切除胃十二指腸吻合術即畢Ⅰ式胃大部切除術;

胃潰瘍多采用胃大部切除術，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關閉。優點是：

1、可以切除足夠大小的胃而不必擔心吻合口張力問題，術后潰瘍發生率低。

2、對難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術。該術式最大的缺點是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。

畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式提倡使用以來，至今也有多種改良術式。此法優點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術)，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發癥的可能性較多，有的并發癥甚為嚴重。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 Roux-Y型胃空腸吻合可預防胃大部分切除術后堿性反流性胃炎，是此術后并發癥最根本的解決方式。關于由來教材也沒有做詳細的描述，建議牢記相關知識點即可。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 外科治療潰瘍病的理論根據和地位：

1.外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時消除了病灶對大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復發。

2.切除潰瘍病好發部位，絕大多數好發于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時均被切除，潰瘍再發的機會自然就很小。

3.減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術時大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍再發的可能。

4.增加了胃酸被中和的程度，手術后堿性十二指腸內含物進入胃內的機會增多，可使胃液的酸度進一步中和而降低。

5.縮短食物在胃內停留時間，胃粘膜被刺激機會減少，也可以減少潰瘍發生的可能。

6.胃迷走神經切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎胃酸分泌量可減少80～90%，消除了神經性胃酸分泌，也就從根本上消除了導致潰瘍發生的主要原因。

7.迷走神經切斷后，游離酸完全消失，基礎酸中不出現游離酸，消除了迷走神經引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達到治愈潰瘍病的目的。

胃大部切除術雖不是針對潰瘍病發病機理的理想療法，但當潰瘍病已具有外科治療的適應證時，胃大部切除術至少在目前是較最好的治療方法。近年來手術死亡率已降至1～2%。遠期療效據國內文獻報道，癥狀完全消失又無明顯的術后并發癥者可達85～90%，可稱滿意;但有小部分病人在術后不免發生各種并發癥，是胃大部切除術尚存在著某些缺點而有待進一步改進。

胃迷走神經切斷術治療潰瘍病，國外廣泛采用。認為本法是一種安全有效的手術方法，可以代替胃大部切除術治療十二指潰瘍。國內開展本術式較晚，臨床病例較少，確實療效尚無定論。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 消化性潰瘍手術適應證：①大量出血不止;②出血量雖不大，但經長期保守治療無效;③癌變;④穿孔;⑤器質性梗阻。