2018年臨床執業助理醫師考試大綱已經公布，希望準備參加2018年臨床執業助理醫師考試的考生們及早確認，并盡快投入復習中!下面環球網校分享“2018年臨床執業助理醫師考試鞏固練習題（一）”具體內容如下，請廣大考生參考：

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現為

　　A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

　　D.血尿、腎區叩痛、發燒

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正確答案:C　解題思路：急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現為急性腎炎綜合征的表現，即肉眼血尿，少尿，水腫，高血壓。全身表現常有疲乏，厭食、惡心、嘔吐，腰部鈍痛及頭痛。

　　2.男性患者騎跨傷常造成的尿道損傷是

　　A.尿道球部損傷

　　B.前列腺部尿道損傷

　　C.尿道膜部損傷

　　D.前列腺懸垂部損傷

　　E.以上都不是

　　正確答案:A　解題思路：男性尿道在解剖上以三角韌帶為界，分為前、后兩段，前尿道包括球部和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。騎跨傷時，會陰部騎壓在硬物上，將尿道擠向恥骨聯合下方，造成尿道球部損傷。當重物擠壓引起骨盆骨折時，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部損傷。

　　3.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急。血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細胞8～10個/HP。白細胞15～20個/HP。腎孟造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是

　　A.慢性腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.多囊腎

　　D.腎結核

　　E.腎盂積液

　　正確答案:B　解題思路：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗尿常規發現有尿蛋白和超過正常數量的紅細胞和白細胞，因此屬尿路感染。而腎盂造影發現右腎縮小，腎盞擴張，腎臟影像學的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據，所以綜合病史、化驗和影像學結果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

　　4.某青年長跑后發生腰痛，絞痛樣，繼而出現肉眼血尿，最大可能是

　　A.腎腫瘤

　　B.輸尿管腫瘤

　　C.腎積水

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.上尿路結石

　　正確答案:E　解題思路：泌尿系腫瘤通常為無痛性肉眼血尿，多與運動無關，且在中老年患者多見;急性腎盂腎炎可出現血尿，有其特異的伴隨癥狀，與運動無關。劇烈運動后上尿路結石可出現位置改變而致尿路的機械性梗阻及損傷，產生絞痛樣癥狀及肉眼血尿，完全符合本患者的臨床特點。

　　5.關于急性腎炎實驗室檢查不正確的是

　　A.尿沉渣鏡檢均有紅細胞增多

　　B.早期尿白細胞可增高，并非感染

　　C.常有輕度貧血

　　D.ASO滴度與腎炎嚴重程度呈正相關

　　E.總補體及C3補體于起病2周內明顯下降

　　正確答案:D　解題思路：ASO為鏈球菌產生毒素之一，具很強抗原性。急性腎炎時ASO陽性率為50%～80%，通常于感染后2～3周出現，3～5周時滴度最高，50%病人于半年內轉陰，75%于1年內轉陰，但早期應用抗生素可影響ASO陽性率。且有些致腎炎菌株可以不產生溶血素0，所以ASO滴度高低與腎炎程度無關。

　　6.對急性腎小球腎炎診斷最有意義的是

　　A.蛋白尿和透明管型

　　B.蛋白尿和膿尿

　　C.血尿和閃光細胞

　　D.血尿和紅細胞管型

　　E.尿成堆白細胞和白細胞管型

　　正確答案:D　解題思路：血尿和紅細胞管型對診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項都不完全見于急性腎小球。

　　7.尿中出現紅細胞管型主要見于

　　A.腎結核

　　B.腎結石

　　C.慢性腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎盂腎炎

　　正確答案:D　解題思路：紅細胞管型對急性腎小球腎炎有重要診斷價值，腎結石常見血尿而非紅細胞管型，慢性腎炎常見蠟狀管型。

　　8.關于尿三杯試驗，以下哪項是錯誤的

　　A.尿三杯試驗：以排尿最初的5～10ml尿為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯

　　B.其檢驗結果可初步判斷鏡下血尿或膿尿的來源及病變部位

　　C.若第一杯尿液異常，提示病變在尿道

　　D.第三杯尿液異常，提示病變在前尿道、精囊

　　E.若三杯尿液均異常，提示病變在膀胱或以上部位

　　正確答案:D　解題思路：尿三杯實驗可以粗略了解血尿產生部位。做法：取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病變在尿道;如第二杯含血液，表示病變部位在膀胱頸部三角區域或后尿道等部位;如第三杯尿液異常，提示病變在后尿道、膀胱頸部后三角;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

　　9.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球濾過濾)的范圍是

　　A.<25mL/min

　　B.25～50mL/min

　　C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min

　　E.70～80ml/min

　　正確答案:B

　　10.下列有關腎結核尿液的說法，哪項不正確

　　A.一般呈酸性反應

　　B.有較多紅細胞和白細胞

　　C.尿沉淀涂片抗酸染色約50%～70%的病例可查到結核桿菌

　　D.抗酸染色以清晨第一次尿的陽性率最高

　　E.若查到抗酸桿菌即可診斷腎結核

　　正確答案:E　解題思路：尿沉淀涂片抗酸染色約有50%～70%的病例可查到結核桿菌，這對腎結核的診斷有決定性意義，但不應作為診斷腎結核的唯一依據，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結核桿菌混淆。

　　11.下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件

　　A.尿蛋白>3.5g/d

　　B.尿沉渣紅細胞>3個/高倍視野

　　C.高血壓

　　D.水腫

　　E.血脂升高

　　正確答案:A　解題思路：腎病綜合征主要由以下臨床表現組成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩條為診斷所必需。

　　12.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀(mmol/L)至少應達到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D.6.5

　　E.7.0

　　正確答案:D

　　13.下列哪項不符合尿道綜合征

　　A.好發于中年女性

　　B.有尿頻

　　C.有排尿不暢

　　D.尿白細胞均不增多

　　E.尿菌培養陰性

　　正確答案:D　解題思路：診斷慢性腎盂腎炎時常應與下尿路感染鑒別，尿道綜合征即為一種常見下尿路感染。尿道綜合征，好發于中年女性，以尿頻，排尿不暢為主要表現。患者尿白細胞可增多，但尿菌培養為陰性，應與不典型慢性腎盂腎炎鑒別，避免盲目長期應用抗菌藥物治療。

　　14.下列哪項不是一臨床腎結核的病理特點

　　A.干酪樣膿腫

　　B.空洞性潰瘍

　　C.膿腎

　　D.鈣化形成腎結石

　　E."腎自截"或"自家腎切除"

　　正確答案:D　解題思路：結核鈣化也是腎結核常見的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可謂彌漫的全腎鈣化，但并非形成結石。

　　15.對于梗阻嚴重，合并雙腎積液、氮質血癥和尿路感染的BPH，最合理的治療是

　　A.抗生素+恥骨上膀胱造瘺術

　　B.立即施行前列腺摘除術，術后加強抗感染治療

　　C.持續引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術

　　D.長期留置導尿管

　　E.抗感染和雌激素治療

　　正確答案:C　解題思路：BPH雖是梗阻的原因，應立即解除梗阻，這一概念本身是無可非議的，但應考慮到BPH患者多為年老體弱，又合并尿路感染，雙腎積液以致氮質血癥，此時，患者耐受麻醉手術的能力大大降低，立即手術治療的風險很大，應持續引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術。

　　16.尿毒癥患者血液系統的臨床表現為

　　A.低色素、小細胞性貧血

　　B.白細胞出現，中性粒細胞增加

　　C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度

　　E.促紅細胞生成素增加

　　正確答案:D　解題思路：尿毒癥患者常有中、重度貧血，為正細胞正常色素性貧血，產生的原因主要是促紅細胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時間延長、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力異常等所致。白細胞異常則表現為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

　　17.膀胱鏡檢查適應癥，以下哪項是錯誤的

　　A.膀胱癌

　　B.逆行腎盂造影

　　C.膀胱結石

　　D.尿道尖銳濕疣

　　E.結核性尿道狹窄

　　正確答案:E　解題思路：膀胱尿道鏡可在尿道、膀胱內進行全面的檢查，用活檢鉗取活體組織作病理學檢查。通過插管鏡經雙側輸尿管口插入輸尿管插管，作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，亦可進行輸尿管套石術或安置輸尿管支架作內引流。特殊的膀胱尿道鏡包括電切鏡等還可施行尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小不能作此檢查。

　　18.腎小球基底膜"雙軌征"改變見于

　　A.微小病變

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節段性腎小球硬化

　　正確答案:C　解題思路：系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變為系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內皮細胞之間，使毛細血管袢呈"雙軌征"。

　　19.4歲男孩，右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，正確的診斷是

　　A.右側睪丸鞘膜積液

　　B.右側睪丸交通性鞘膜積液

　　C.右側斜疝

　　D.右側睪丸腫瘤

　　E.右側附睪結核

　　正確答案:B　解題思路：右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性可確定為積液，平臥后可消失進一步診斷為交通性鞘膜積液。

　　20.腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯誤的

　　A.呋塞米為噻嗪類利尿劑

　　B.氨苯喋啶為潴鉀利尿劑

　　C.丁尿胺為袢利尿劑

　　D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑

　　E.螺內酯為潴鉀利尿劑

　　正確答案:A　解題思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿劑。螺內酯(安體舒通)和氨苯喋啶可以使腎臟保留鉀離子而排出鈉離子，故為潴鉀利尿劑。低分子右旋糖酐(不含鈉，500ml，每2～3日一次，靜脈滴注)，可造成腎小管內液高滲狀態，減少水分及鈉的重吸收，達到利尿的效果。此外，可以引起一過性提高血液滲透壓，因而加強利尿作用，故屬于滲透性利尿劑。呋塞米不屬于噻嗪類利尿劑。

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