吸入性損傷的治療方法-2018年臨床助理醫師考試輔導精華


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吸入性損傷的治療方法:
吸入性損傷的治療手段比較貧乏,因涉及到代謝及內環境穩定紊亂、肺部功能性病理生理變化,以及常合并其它損傷,故治療原則仍是據其病程的階段性變化,給予相應的對癥處理。
(1)氣管插管及氣管切開術:吸入性損傷因組織、粘膜水腫、分泌物堵塞、支氣管痙攣等,早期即可出現氣道梗阻,故應及時進行氣管插管或切開術,以解除梗阻,保持氣道通暢。氣管內插管指征:
①面部尤其口鼻重度燒傷,有喉阻塞可能者;
②聲門水腫加重者;
③氣道分泌物排出困難,出現喘鳴加重及缺氧者。氣管內插管留置時間不易過久(一般不超過一周),否則可加重喉部水腫,或引起喉頭潰爛,甚至遺留聲門狹窄。
氣管切開術指征為:
①嚴重的聲門以上水腫且伴有面頸部環形焦痂者;
②嚴重的支氣管粘液漏者;
③合并ARDS需要機械通氣者;
④合并嚴重腦外傷或腦水腫者;
⑤氣管插管留置時間超過24小時者。
行氣管切開術,可立即解除梗阻,便于藥物滴入及氣管灌洗,方便纖支鏡檢查及機械通氣。但氣管切開術亦增加氣道及肺感染機會,只要做到正規操作,加強術后護理,加強預防措施,是可以避免的。
(2)焦痂切開減壓術:吸入性損傷有頸、胸腹環形焦痂者,可壓迫氣道及血管,限制胸廓及膈肌活動范圍,影響呼吸,加重呼吸困難,降低腦部血液供應,造成腦缺氧,因此,及時行上述部位的焦痂切開減壓術,對改善呼吸功能,預防腦部缺氧,有重要意義。
(3)藥物治療:對支氣管痙攣者可用氨茶堿0.25g緩慢靜推,每4~6小時一次。或用舒喘靈氣霧劑噴霧,可擴張支氣管,解除痙攣。如果支氣管痙攣持續發作,可給予激素治療,同時激素具有阻止急性炎癥引起的毛細血管通透性增強癥狀,減輕水腫,保持肺泡表面活性物質的穩定性,并有穩定溶酶體膜等作用。因激素有增加肺部感染的發生率,故主張早期一次性大劑量靜滴,地塞米松比氫化可的松療效強。朱佩芳等報道,對重度煙霧吸入性損傷狗,早期采取地塞米松,654-2及吸氧等綜合治療,可加速CO排出,改善肺部功能。
(4)濕化霧化:濕化有利于氣管、支氣管粘膜不因干燥而受損,利于增強纖毛活動能力,防止分泌物干涸結痂,對防止痰液堵塞、預防肺不張和減輕肺部感染具有重要意義。通過霧化吸入可進行氣道藥物治療,以解痙、減輕水腫、預防感染、利于痰液排出等。一般用NS20ml內加地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶各一支作霧化吸入。
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