2018年臨床助理醫師考試備考已開始，環球網校搜集整理了臨床助理醫師考試備考資料“梅毒的分期和臨床表現-2018臨床助理醫師考試預防醫學考點輔導”，希望對你的備考有幫助。更多考試資料請持續關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會不定時更新相關內容。

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　　1.獲得性顯性梅毒

　　(1)一期梅毒：標志性臨床特征是硬下疳。好發部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口;大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。①硬下疳特點為：感染TP后7～60天出現，大多數病人硬下疳為單發、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續時間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。②近衛淋巴結腫大：出現硬下疳后1～2周，部分病人出現腹股溝或近衛淋巴結腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結大小不等、質硬、不粘連、不破潰、無痛。

　　(2)二期梅毒：以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發生。TP隨血液循環播散，引發多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統。梅毒進入二期時，梅毒血清學試驗幾乎100%陽性。全身癥狀發生在皮疹出現前，發熱、頭痛、骨關節酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大。男性發生率約25%;女性約50%.3～5日好轉。接著出現梅毒疹，并有反復發生的特點。①皮膚梅毒疹：80%～95%的病人發生。特點為疹型多樣和反復發生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。②復發性梅毒疹：初期的梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人于一年內復發，以環狀丘疹最為多見。③黏膜損害：約50%的病人出現黏膜損害。發生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發生灰白膜，黏膜紅腫。④梅毒性脫發：約占病人的10%.多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣;少數為彌漫樣。⑤骨關節損害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。⑦二期神經梅毒：多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性。可有腦膜炎或腦膜血管癥狀。⑧全身淺表淋巴結腫大

　　(3)三期梅毒：1/3的未經治療的顯性TP感染發生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒，15%～20%為嚴重的晚期梅毒。①皮膚黏膜損害：結節性梅毒疹好發于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。樹膠樣腫常發生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕;發生在上額部時，組織壞死，穿孔;發生于鼻中膈者則骨質破壞，形成馬鞍鼻;舌部者為穿鑿性潰瘍;陰道損害為出現潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。②近關節結節：是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節，對稱性、大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。③心血管梅毒：主要侵犯主動脈弓部位，可發生主動脈瓣閉鎖不全，引起梅毒性心臟病。④神經梅毒：發生率約10%，可在感染早期或數年、十數年后發生。可無癥狀，也可發生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側大腦半球皮質下的病變，發生顱內壓增高、頭痛及腦局部壓迫癥狀。實質性神經梅毒系腦或脊髓的實質性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現為脊髓后根及后索的退行性變，有感覺異常、共濟失調等多種病征，即脊髓癆。

　　2.獲得性隱性梅毒

　　后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現，或顯性梅毒經一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性(潛伏)梅毒。感染后2年內的稱為早期潛伏梅毒;感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。

　　3.妊娠梅毒

　　妊娠梅毒是孕期發生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發生小動脈炎導致胎盤組織壞死，造成流產、早產、死胎，只有少數孕婦可生健康兒。

　　4.先天性顯性梅毒

　　(1)早期先天梅毒：患兒出生時即瘦小，出生后3周出現癥狀，全身淋巴結腫大，無粘連、無痛、質硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害。可發生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。可發生神經梅毒。不發生硬下疳。

　　(2)晚期先天梅毒：發生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森齒等，無活動性。另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現，如角膜炎、神經性耳聾、神經系統表現異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關節積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。

　　5.先天潛伏梅毒

　　生于患梅毒的母親，未經治療，無臨床表現，但梅毒血清反應陽性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

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