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　　紫紺常見的病因及分類

　　(一)血液中還原血紅蛋白增多

　　當毛細血管中血液的還原血紅蛋白量超過5g/100ml時，即血氧未飽和度超過6.6容積/100ml 時，皮膚粘膜即可出現紫紺。

　　1.中心性紫紺

　　此類紫紺是由心、肺疾病引起動脈血氧飽和度降低所致。其特點為全身性、且紫紺的皮膚是溫暖的。可分為(1)肺性紫紺：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環毛細血管中還原血紅蛋白量增多而出現紫紺。常見于嚴重的呼吸系統疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病(肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)、胸膜病變(胸腔大量積液、氣胸等)。(2)心性混合性紫紺：由于體循環靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經過肺臟進行氧合作用、而經由異常通路流入循環，如分流量超過輸出量的三分之一時，即可出現紫紺。可見于法樂氏四聯癥等紫紺型先天性心臟等。

　　2.周圍性紫紺

　　特點是紫紺常出現于肢體下垂部分及周圍部位(如肢端、耳垂及顏面)，皮膚是冰冷的，若經按摩或加溫紫紺可消失，此點有助與中心性紫紺鑒別。常見于：(1)周圍組織耗氧量增加;瘀血性周圍性紫紺，見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。(2)動脈缺血;見于嚴重休克時，心輸出量明顯減少，周圍循環缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見于小動脈收縮(寒冷時)、閉塞性脈管炎、雷諾病等。

　　3.混合性紫紺

　　中心性與周圍性紫紺并存，可見于心功能不全，因血液在肺內氧合不足及周圍血流緩慢、毛細血管內脫氧過多所致。

　　(二)異常血紅蛋白血癥

　　1.藥物或化學藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白癥。由于血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，而失去與氧結合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達3g/100ml即可出現紫紺。可由于伯氨喹啉，亞硝酸鹽;氯酸鉀、磺胺類、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫紺的特點是急驟出現、暫時性、病情嚴重，若靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。進食大量含有亞硝酸鹽的變質蔬菜，也可出現紫紺、稱為腸原性青紫是中毒性高鐵血紅蛋白血癥的一種類型。

　　2.硫化血紅蛋白血癥：主要是服用了硫化物，在腸內形成大量硫化氫而產生硫化血紅蛋白所致、臨床上比較少見。

　　3.先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。

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