正常產褥-2018臨床助理醫師考點輔導
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正常產褥的生殖系統變化
1.子宮體 產褥期子宮變化最大。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程,稱為子宮復舊,需時6周,主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。
(1)宮體肌纖維縮復:
①于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小,在恥骨聯合上方可觸及;
②于產后10日,子宮降至骨盆腔內;
③子宮于產后6周恢復到孕前大小;
④子宮重量也逐漸減少,產后6周恢復至50~60g。
(2)子宮內膜再生:約于產后第3周,除胎盤附著部位外,宮腔表面均由新生內膜覆蓋,胎盤附著部位全部修復需至產后6周。
2.子宮下段及宮頸變化:
①于產后2~3日,宮口仍可容納2指;
②產后1周后宮頸內口關閉,宮頸管復原;
③產后4周宮頸恢復至非孕時形態;
④初產婦宮頸外口由產前圓形變為“一”字形橫裂。
3.陰道及外陰
①陰道黏膜皺襞消失使陰道壁松軟、平坦,彈性較差,待排卵恢復后才能恢復到孕前狀態;
②分娩后外陰輕度水腫,于產后2~3日內逐漸消退;
③會陰部若有輕度撕裂或會陰側切縫合,均能在產后3~4日內愈合;
④處女膜在分娩時撕裂形成殘缺的處女膜痕。
4.盆底組織
①分娩可造成盆底肌及其筋膜彈性減弱,且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂;
②若能于產褥期堅持做產后健身操,有可能恢復至接近未孕狀態;
③若盆底肌纖維嚴重撕裂造成骨盆底松弛,產褥期過早參加重體力勞動,或者分娩次數過多,加之間隔時間短,盆底組織難以完全恢復正常,均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。
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