距離2017年臨床助理醫師醫學綜合筆試時間還有15天左右，在大家緊張備考沖刺階段，環球網校分享2017年臨床助理醫師筆試沖刺模擬自測卷三，希望能幫助大家樹立自信心。在此，預祝大家順利通過2017年臨床執業助理醫師考試。

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.下列哪項不適宜肺心病心衰的治療

　　A.持續低流量吸氧B.早期足量應用強心劑C.及時控制呼吸道感染D.保持呼吸道通暢E.靜脈用支氣管擴張劑

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭時血氣變化為

　　A.PaO<60mmHg，PaCO>50mmHgB.PaO>60mmHg，PaCO<50mmHg

　　C.PaO>50mmHg，PaCO>60mmHgD.PaO<70mmHg，PaCO>50mmHg

　　E.PaO<60mmHg，PaCO<50mmHg

　　3.下列哪種說法是錯誤的

　　A.急性發作的刺激性干咳常為上呼吸道感染引起B.體位改變時咳痰加劇常見于肺膿腫

　　C.支氣管肺癌初期常出現干咳D.夜間陣發性咳嗽可見于左心衰者

　　E.支氣管哮喘不應有陣發性咳嗽，而呈發作性喘息

　　4.最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘繼發感染B.支氣管擴張癥繼發感染C.慢性喘息型支氣管炎急性發作

　　D.肺結核繼發感染E.塵肺繼發感染

　　5.下列哪種物質引起支氣管哮喘發作

　　A.環磷酸腺苷B.環磷酸鳥苷C.肺內β一受體興奮的介質D.前列腺素E2E.血液中IgG

　　6.作為重要社會傳染源的肺結核臨床類型是

　　A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型

　　7.我國引起肺心病最常見病因是

　　A.肺間質纖維化B.重癥肺結核C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張

　　E.原發性肺動脈高壓癥

　　8.在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結構損壞的肺炎是

　　A.克雷白桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.綠膿桿菌肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　9.醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是

　　A.病毒B.革蘭陽性球菌C.厭氧菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌

　　10.外源性哮喘發病最主要的環節是

　　A.有鈣離子參與B.特異的IgE型漿細胞產生反應素C.二個抗原分子與二個IgE結合

　　D.漿細胞釋放生物介質E.嗜堿粒細胞傳遞特異性抗原成分

　　11.哮喘急性發作早期動脈血氣分析最常見的表現是

　　A.PaO降低、PaCO上升、pH上升B.PaO降低、PaCO上升、PH下降

　　C.PaO正常、PaCO降低、pH下降D.PaO降低、PaCO正常、pH下降

　　E.PaO降低、PaCO降低、PH上升

　　12.診斷早期慢性肺心病的主要依據是

　　A.反復咳嗽、咳痰伴呼吸困難B.肺氣腫體征C.頸靜脈充盈D.肺動脈高壓征

　　E.右心功能不全表現

　　13.慢性支氣管炎的診斷標準是

　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續2個月，連續2年以上

　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續2個月，連續3年以上

　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續1年以上并排除其他心肺疾患

　　D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續1個月，連續2年以上

　　E.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續≥2年并排除其他心肺疾患

　　14.治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是

　　A.磺胺類藥物B.青霉素GC.四環素D.慶大霉素E.阿米卡星

　　15.全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是

　　A.擴張部位在1、2、3級呼吸性細支氣B.擴張部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔

　　C.擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.擴張部位在肺泡囊及肺泡

　　E.擴張部位僅限于肺泡

　　16.慢性支氣管炎的診斷標準是

　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作2年以上

　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年至少3個月，并持續2年以上者

　　C.咳嗽、咳痰伴喘息3個月以上D.長期有咳嗽、咳痰伴喘息，經一般內科治療不愈者

　　E.以上都不是

　　17.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是

　　A.慢性支氣管、肺疾病病史B.發紺、呼吸困難C.肺動脈高壓、右心室肥大

　　D.兩肺干濕性啰音E.酸堿平衡失調

　　18.最可能引起漏出液的疾病是

　　A.SLEB.結核病C.肝硬化D.惡性腫瘤E.食管破裂

　　19.下列哪項能引起支氣管哮喘發作

　　A.β一腎上腺素能受體激動劑B.腺苷酸環化酶C.環磷酸腺苷

　　D.β一腎上腺素能受體阻斷劑E.克倫特羅(氨哮素)

　　20.限制性通氣功能障礙的特點為

　　A.RV↓B.TLC↑C.MMFR↑D.FEV/FVC正?；?darr;E.VC↑

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　　A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.女，45歲。突發右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發性加劇1天，發病后12小時寒戰高熱、鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹部輕度肌緊張，體溫38.5℃，脈搏90次/分，血壓16/10kPa，WBC14×10/L。血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應診斷為

　　A.潰瘍病穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.膽總管結石急性發作E.高位闌尾炎

　　2.男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經內科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素17μmol/L，凡登白直接反應陽性，轉氨酶70單位，堿性磷酸酶45單位，AFP>50ng/ml，可能診斷是

　　A.黃疸型肝炎B.膽總管結石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壺腹周圍癌

　　3.患兒，男性，2歲。發現右腹股溝腫物兩個月，實質感，可進入陰囊，最佳處理方法為

　　A.單純高位結扎疝囊B.修補腹股溝管前壁C.修補腹股溝管后壁D.疝成形術

　　E.采用非手術療法

　　4.急性闌尾術后1周體溫持續于38℃上下，便次多，粘膜樣物為主，用哪一種檢查方法最易確診

　　A.腹部透視B.檢查白細胞C.直腸指檢D.腹腔穿刺E.腹部超聲

　　5.女，28歲，近2個月來腹脹且腹圍增大，查體：移動性濁音陽性，沖擊診可觸及臍右下邊界不清腫塊。血沉40mm/h。腹腔積液常規Rivalta試驗(+)，細胞數600×10/L，淋巴結細胞0.60。癌細胞未查到，最大可能的疾病是

　　A.腹膜癌B.結核性腹膜炎滲出型C.結核性腹膜炎粘連型D.結核性腹膜炎混合型

　　E.卵巢癌并腹膜轉移

　　6.男，42歲。突然大量嘔血，既往無腹痛史，體溫37℃，脈搏98次/分。血壓100/80mmHg。鞏膜黃染，肝未觸及。脾大季肋下3cm，質硬，未叩出移動濁音。紅細胞2.24×10/L，血紅蛋白72g/L。白細胞數9×10/L，血小板80×10/L。可能診斷為

　　A.胃潰瘍病B.膽道出血C.出血性胃炎D.胃癌E.門靜脈高壓癥

　　7.女，29歲，反復發作膿血便，伴膝關節疼痛及結節性紅斑。檢查：左下腹輕度壓痛。糞便檢查有大量膿細胞及紅細胞，多次細菌培養(-)。X線鋇劑灌腸檢查顯示結腸袋消失，管壁平滑、變硬，腸管縮短，腸腔狹窄。下列哪種診斷可能性大

　　A.Crohn病B.潰瘍性結腸炎C.結腸過敏D.腸結核E.慢性細菌性痢疾

　　8.上腹部損傷時，出現右上腹及背部痛，有血性嘔吐物，X線檢查腹膜后組織積氣，應懷疑

　　A.肝及膽囊破裂B.右腎損傷C.右半結腸損傷D.十二指腸破裂E.胃損傷

　　9.男，55歲。反復大嘔血7次，確診為食管靜脈曲張破裂大出血。查體：貧血，腹壁靜脈曲張，脾大季肋下7cm。血壓80/60mmHg，血紅蛋白60g/L，血小板50×10/L，白細胞3.4×10/L，轉氨酶100單位，入院后宜采取

　　A.靜脈滴注垂體后葉素B.靜脈注射善寧C.行斷流手術D.行分流手術E.三腔兩管壓迫

　　10.男，40歲。4年前行闌尾切除術，昨日突然出現右下腹部陣發性絞痛，伴惡心，嘔吐。排便停止。見腹部膨隆，肛門指診檢查陰性，X線立位平片可見多個液平面，血紅蛋白110g/L，Na125mmol/L。上述疾病診斷的主要依據是

　　A.典型臨床表現B.腹部檢查見腸型及蠕動波C.化驗檢查電解質改變明顯D.肛門指診檢查陰性

　　E.X線立位片可見多個液氣面

　　11.女，48歲。右上腹痛已2年，有時低熱，3年來經常膿血便。體檢：右肝增大.輕度壓痛，白細胞數正常。X線見右膈肌抬高，右胸腔積液較多。超聲波：肝右葉有巨大液性暗區，放射性核紊掃描有占位性病變，首先考慮的是

　　A.肝癌B.阿米巴性肝膿腫C.細菌性肝膿腫D.急性肝炎E.肝包蟲病

　　12.男，29歲。腸穿孔修補術史，突然出現腹痛，呈陣發性絞痛，伴惡心。嘔吐。X線平面示多個液平面。其治療原則是

　　A.根據梗阻類型而定B.立即手術治療C.以基礎療法為主D.以非手術治療為主

　　E.以手術治療為主

　　13.女，25歲。暴飲暴食后心窩部突然疼痛伴惡心嘔吐兩天。無黃染。體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/L，血淀粉酶64單位(溫氏法)，尿淀粉酶256單位(溫氏法)，下列哪項處置正確

　　A.半流食，針刺療法B.半流食、解痙、助消化藥C.禁食、補液、抗生素注射、解痙、鎮痛、抑肽酶

　　D.禁食、解痙止痛、腎上腺皮質激素E.手術療法

　　14.男，畢-Ⅱ胃大部切除術后4天，突發右上腹劇痛，右側腹膜炎體征，白細胞11×10/L，最可能的診斷是

　　A.胃腸吻合口破裂B.十二指腸殘端破裂C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.應激性潰瘍穿孔

　　15.男，40歲。近3日腹脹，嘔吐，嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為

　　A.急性胃炎B.急性胃擴張C.高位小腸梗阻D.幽門梗阻E.肥大性幽門狹窄

　　16.男，35歲。飽食后突發持續劇痛，擴散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為

　　A.急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性化膿性膽管炎

　　17.男，60歲。腹痛呈陣發性絞痛。伴惡心，嘔吐1天，排便停止。見腹股溝一腫塊突出體表，伴壓痛，該疾病的臨床共同特點是

　　A.腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便B.腹痛、腹脹、血便及嘔吐C.腹脹、腸型、嘔吐及血便

　　D.腹痛、腸音亢進、嘔吐及停止排氣排便E.休克、腹脹、嘔吐及腹痛

　　18.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎，腹腔抽出液應為

　　A.草黃色透明腹腔積液B.黃色混濁，含膽汁，無臭味C.稀膿液有臭味D.血性液臭味重

　　E.稀薄膿液，無臭味

　　19.男，15歲。突發心窩部陣發性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉不安。痛止時又平息如常。體檢：劍突偏右方有深部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應采用簡單安全的方法是

　　A.BUSB.右上腹X線平片C.淀粉酶檢查D.十二指腸引流液檢查FERCP

　　20.男，45歲。腹部不適，隱痛1月余，近日出現明顯消瘦、乏力，在右上腹觸及一質地較硬腫塊，下列哪項不是該疾病的手術禁忌證

　　A.黃染B.腹水C.左鎖骨上淋巴結轉移D.腹部包塊或腸梗阻E.廣泛肝內轉移

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　　A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時，并很快波及全腹。既往有胃病史，當時查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。

　　1.入院時最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔

　　E.急性出血性胰腺炎

　　2.以下哪項檢查最有助診斷

　　A.腹腔穿刺B.直腸指檢C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片

　　3.該病人進行手術治療的主要目的是

　　A.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.預防腹腔膿腫形成

　　(4-6題共用題干)

　　男，58歲，右上腹陣發性絞痛伴惡心嘔吐12小時，急診入院，寒戰高熱，明顯黃疸。查體：意識模糊，鞏膜及全身皮膚黃染，脈搏110次/分，體溫39.5℃，血壓90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，血白細胞19×10/L

　　4.該患者應診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔B.急性壞疽性膽囊炎C.急性重癥胰腺炎D.細菌性肝膿腫

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　5.本病的治療原則是

　　A.服用大量中藥利膽B.解痙鎮痛C.維持水電解質平衡D.膽道減壓引流，解除梗阻

　　E.大量使用抗生素

　　6.急診剖腹探查，見膽總管直徑為1.6cm，穿刺有膿性膽汁，應采用的術式是

　　A.膽總管空腸Roux-Y吻合術B.膽總管切開引流減壓T管引流術

　　C.膽囊切除、膽總管切開減壓T管引流D.膽囊切除E.膽總管探查

　　(7-10題共用題干)

　　男，30歲，轉移性右下腹痛24小時，伴惡心、嘔吐、發熱，體溫38.5℃，脈搏88次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血白細胞13×10/L，中性粒細胞0.86，尿常規白細胞1～2/高倍視野，紅細胞2～3/高倍視野

　　7.患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.急性腸梗阻

　　8.該患者最佳治療方法為

　　A.觀察B.急診手術治療C.補液抗炎D.對癥治療E.中藥治療

　　9.該患者可能出現的最嚴重的并發癥為

　　A.腸梗阻B.化膿性腹膜炎C.水電解質紊亂D.腹腔膿腫E.門靜脈炎

　　10.該患者手術后最常見的并發癥為

　　A.腸瘺B.腹腔殘余膿腫C.腹腔出血D.切口感染E.腸粘連

　　(11-13題共用題干)

　　患者上腹部被汽車撞傷4小時，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓9.0/6.0kPa.全腹輕度壓痛，腸音弱

　　11.應考慮為

　　A.膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小腸破裂，彌漫性腹膜炎D.胰、十二指腸破裂

　　E.嚴重腹壁軟組織挫傷

　　12.上述患者應進行哪項檢查最適宜

　　A.胸腹透視B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常規化驗檢查E.腹部CT

　　13.應選擇哪項治療

　　A.抗休克同時手術B.抗休克C.鎮痛鎮靜D.抗炎補液治療E.抗休克，休克好轉后手術

　　(14-15題共用題干)

　　男.59歲。31年前因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術。近半年經常出現上腹部不適及疼痛并消瘦，

　　14.下一步檢查應首選

　　A.胃鏡B.消化道X線鋇劑造影C.腹部B超D.腹腔鏡E.ERCP檢查

　　15.本病首先考慮的診斷為

　　A.潰瘍病復發B.慢性穿孔C.殘胃癌D.膽囊炎

　　(16-18題共用題干)

　　男，25歲，右腹股溝可變性腫塊二年。半年前因抬木頭過猛，自覺右下腹股溝處痛，兩天前發現腫塊呈雞卵大小，手壓消失，直立明顯。用力能推入陰囊。查體：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右側腹股溝可見一梨形腫塊，平臥位后消失，直立進入陰囊。當腫塊還納后，壓迫外環，則指尖有咳嗽沖動感，而壓迫內環，當病人直立或咳嗽時。腫塊不再出現，當將手指移去，則腫塊由外上向內下鼓出。余正常

　　16.此病人確切診斷應為

　　A.(右)交通性鞘膜積液B.(右)腹股溝直疝C.(右)可變性腹股溝斜疝D.(右)腹股溝股疝

　　E.(右)腹股溝寒性膿瘍

　　17.其治療原則是

　　A.睪丸鞘膜翻轉術B.麥克凡(Mevay)法修補術C.巴西尼(Bassini)法修補術D.疝成形術

　　E.膿腫切開引流術

　　18.其手術要點為

　　A.縫合牢固，加強前壁B.加強后壁修補C.徹底止血，防止陰囊血腫

　　D.結扎疝囊、緊縮內環、加強后壁E.高位結扎疝囊

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　　(19-21題共用題干)

　　腹膜炎手術后7天，體溫上升到38℃水樣腹瀉及里急后重

　　19.下列哪項檢查簡單準確

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規化驗D.直腸指診E.檢查腹部切口

　　20.若直腸指診觸及直腸前壁腫塊、壓痛明顯，囊性有波動感，進一步確診應選擇

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規化驗D.下腹部盆腔CTE.試穿抽吸

　　21.如試穿抽出膿液應

　　A.經直腸切開引流B.經腹腔切開引流C.單純抗炎治療D.經肛門應用抗炎藥灌腸E.對癥治療

　　參考答案

　　A1型題

　　1.:B　解題思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性差，易發生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2～2/3。

　　2.:A 3.:E

　　4.:C　解題思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史。支擴時肺部啰音多位于一側且固定于下肺。肺結核多有結核中毒癥狀。塵肺有粉塵和職業接觸史。只有慢性喘息型支氣管炎急性發作符合本病人特點。

　　5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B

　　11.:E　解題思路：哮喘急性發作早期的血氣分析常見的表現是PaO降低、PaCO降低、PH上升。

　　12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E

　　17.:C　解題思路：試題難度：中，此題是考核慢性肺源性心臟病基本概念的試題。慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，導致右心負荷增大，右心肥大，嚴重者引起心力衰竭。故選擇C是正確的。慢性支氣管一肺疾病是引起肺心病的最常見的原因，但不能說患者一定就有慢性肺源性心臟病存在，故選擇A是錯誤的。

　　18.:C 19.:D 20.:A

　　A2型題

　　1. :D 2 :E 3. :E 4. :C 5. :D 6. :E 7. :B 8. :D 9. :E 10. :E

　　11. :B 12. :A 13. :C 14. :B 15. :D 16. :C17. :A18. :B19. :A 20. :D

　　A3/A4型題

　　:1.B;2.E;3.C　解題思路：既往有胃病史，餐后突然腹痛加劇6小時，并很快波及全腹應想到消化道穿孔的可能，結合查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱可明確診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。因此檢查應選擇立位腹部平片了解有無膈下游離氣體。因已有彌漫性腹膜炎，因此手術治療目的應為清洗腹腔。

　　:4.E;5.D;6.C

　　:7.D;8.B;9.E;10.E

　　:11.B;12.C;13.A

　　:14.A;15.C

　　:16.C;17.C;18.D

　　:19.D;20.E;21.A

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