2017年臨床執業助理醫師考試醫學綜合筆試考試時間定于2017年8月26日舉行，考前環球網校分享“2017臨床助理醫師綜合筆試第一單元預測題(9)”，希望對考生備考有幫助。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　1.胸腔積液最常見的臨床癥狀是(A)

　　A.呼吸困難

　　B.胸痛

　　C.咳嗽

　　D.發熱

　　E.消瘦

　　2.關于胸腔積液的臨床癥狀正確的是(B)

　　A.盡管病因不同，但其臨床癥狀幾乎

　　沒有差別

　　B.結核性胸腔積液時隨著胸水量的增

　　加，胸痛可逐漸緩解

　　C.呼吸困難不是最常見的臨床癥狀

　　D.結核性胸腔積液量相對較大，生

　　長快

　　E.惡性胸腔積液量一般較少，呼吸困

　　難較輕

　　3.結核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別

　　點是(B)

　　A.胸痛程度

　　B.胸水細胞學和細菌學檢查

　　C.胸水CEA測定

　　D.胸水生長速度

　　E.胸水酶學指標

　　4.滲出性結核性胸膜炎的最佳強化治療

　　方案是(C)

　　A.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸

　　B.異煙肼、利福平

　　C異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素

　　D.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、加手術胸腔引流

　　E.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質激素

　　5.滲出性胸腔積液產生的機制是(A)

　　A.胸膜毛細血管通透性增加

　　B.血漿膠體滲透壓降低

　　C.胸膜毛細血管靜水壓增高

　　D.毛細血管膠體滲透壓降低

　　E.胸膜毛細血管靜水壓降低

　　6.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，為明了病因，應對胸液作(E)

　　A.需氧菌和真菌培養

　　B.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　C.找寄生蟲卵

　　D.查瘤細胞

　　E.厭氧菌培養

　　7，不會引起血性胸腔積液的疾病是(E)

　　A.腫瘤

　　B.結核

　　C.肺栓塞

　　D.外傷

　　E.腎病綜合征

　　8.診斷滲出性胸膜炎最有價值的方法是(D)

　　A.胸部CT檢查

　　B.胸腔超聲波檢查

　　C.結核菌素檢查

　　D.胸腔穿刺積液檢查分析

　　E.體格檢查

　　9.膿胸的確診依賴于(C)

　　A.CT檢查

　　B.X線檢查

　　C.胸膜腔穿刺

　　D.超聲波檢查

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　10.急性膿胸最常繼發于(A)

　　A.肺內感染

　　B.膈下膿腫

　　C.膿毒血癥

　　D.胸膜腔積液

　　E.開胸手術污染胸膜腔

　　11.慢性膿胸的特征是(E)

　　A.高熱

　　B.呼吸衰竭

　　C.肋間隙變寬

　　D.縱隔向健側移位

　　E.臟、壁層胸膜纖維性增厚

　　12.治療慢性膿胸不合理的手術是(D)

　　A.改進引流

　　B.胸廓成形術

　　C.胸膜肺切除術

　　D.支氣管成形術

　　E.胸膜纖維板剝除術

　　13.不是慢性膿胸患者體征的是(C)

　　A.患側胸部叩實

　　B.患側胸廓塌陷

　　C.縱隔向健側移位

　　D.患側肋間隙變窄

　　E.患側呼吸音減弱

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　　14.在急性膿胸的臨床表現中，錯誤的是(C)

　　A.高熱

　　B.胸痛

　　C.杵狀指

　　D.縱隔向健側移位

　　E.白細胞計數增高

　　15.膿胸的病程分期中，錯誤的是(D)

　　A.急性期

　　B.機化期

　　C.滲出期

　　D.壞死期

　　E.纖維素期

　　A2型題

　　1.男性，25歲，低熱伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示向外向上的弧形上緣的陰影。為明確診斷首選檢查是(C)

　　A.纖維支氣管鏡

　　B胸膜活檢

　　C胸腔穿刺，進行胸水檢查

　　D.血清、胸水腫瘤標記物

　　E.結核菌素試驗

　　2.男性，25歲，低熱、消瘦、乏力伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示大量積液。處理不恰當的是(D)

　　A.休息

　　B.PPD試驗

　　C.胸腔穿刺抽液進行胸水有關檢查

　　D.胸腔內注入抗結核藥物

　　E.對癥治療

　　3.女性，28歲。低熱1月，胸悶7夭。查體右下肺叩濁，呼吸音低，未聞及干濕性噦音。胸片證實右側胸腔積液。抽

　　液300ml時出現頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白。處理措施不恰當的是(E)

　　A.立即停止抽液

　　B.患者取平臥位

　　C監測血壓

　　D.必要時皮下注射0. 1%腎上腺素

　　0. 5ml

　　E.給予血管擴張藥

　　4.女性，21歲，右上肺浸潤型肺結核應用異煙肼、利福平治愈。1年后又出現胸

　　腔積液，診斷為結核性胸膜炎，抗結核方案應選(E)

　　A.乙胺丁醇鏈霉素

　　B.異煙肼鏈霉素對氨基水楊酸

　　C.異煙肼鏈霉素乙胺丁醇

　　D.利福平乙胺丁醇

　　E.利福平異煙肼乙胺丁醇

　　5.男性，59歲，咳嗽，左側胸痛，胸悶1月，無發熱及咯血。胸透左側胸腔中等量積液，抽液見胸水為血性，蛋白32g/L，

　　疑為惡性胸水，最有確診意義的檢查是(D)

　　A.胸部CT

　　B.纖維支氣管鏡

　　C.血清腫瘤標記物測定

　　D.胸水癌胚抗原測定

　　E.胸水細胞學

　　6.男性，56歲，呼吸困難1月，胸片示右側胸腔積液，行胸穿抽液胸水檢查示：胸水常規示比重1. 018，蛋白32g/L，李凡他試驗陽性，RBC 2×109，WBC 620×

　　106，細菌陰性，積液性質考慮為(C)

　　A.漏出性胸腔積液

　　B.血性胸腔積液

　　C.滲出性胸腔積液

　　D 乳糜性胸腔積液

　　E.化膿性胸腔積液

　　7.患者，男，47歲，因氣急1月人院，胸部CT示：左側大量胸腔積液，左肺萎陷，行胸腔閉式引流胸液6000ml后癥狀減輕，半小時后患者突發呼吸困難，心悸、煩躁，血壓80/50mmHg，SP02 70%，聽診左肺較右肺呼吸音略低，可聞及水泡音，該患者此時最可能的診斷為(D)

　　A.支氣管哮喘

　　B.胸膜反應

　　C.肺栓塞

　　D.復張性肺水腫

　　E.氣胸

　　8.女，24歲，右側胸腔大量積液，因呼吸困難不能平臥而行胸穿排液，術中患者感頭暈，心慌，面色蒼白，冷汗，脈搏細弱，血壓降低，應立即采取的應急措施是(C)

　　A.靜滴升壓藥物，并監測血壓

　　B.快速輸注低分子右旋糖酐

　　C.停止穿刺，令患者平臥、皮下注射腎上腺素

　　D.緩慢靜注毛花苷C

　　E.吸氧并靜脈推注腎上腺皮質激素

　　9.患者，男，27歲，發熱伴左胸疼痛1周，近4天胸痛減輕，感胸悶憋氣;查體：左側胸部觸覺語顴減弱，叩諺濁音，呼吸音減低;胸部X線示：左胸部外高內低弧形向上的密度增高影。應診斷為(C)

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.左肺不張

　　C.胸膜炎并胸腔積液

　　D 浸潤型肺結核

　　E.氣胸

　　10.男性，20歲，學生。1周前打籃球投籃時忽覺右側胸痛，繼之感明顯胸悶，持續約數小時緩解，但此后每于活動時即感胸悶，無發熱及咳嗽咳痰。給該患者查體時最可能發現的陽性體征是(C)

　　A.口唇及末梢發紺

　　B.右側胸部叩濁音或實音

　　C.右側呼吸音減低或消失

　　D.呼吸表淺

　　E.右側哮鳴音

　　11.女性，78歲，高血壓、冠心病史40余年。5天前發熱，咽痛，咳嗽，少許痰，漸感心慌，胸悶，呼吸困難，夜間不能平臥。胸部X線示雙側胸腔積液，以右側為多。該患者的胸腔積液很可能是(A)

　　A.心功能不全所致胸腔積液

　　B.肺炎旁胸腔積液

　　C.結核性胸膜炎

　　D.惡性胸腔積液

　　E.低蛋白血癥所致胸腔積液

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　　12.女性，30歲，近1月感胸悶，呼吸困難，有腎病綜合征病史7年。胸部CT示雙側胸腔積液。該患者的胸腔積液很

　　可能是(A)

　　A.蛋白質<30g/L

　　B.比重<1. 020

　　C.胸水/血清LDH比值<0.8

　　D.白細胞<500×106/L

　　E.葡萄糖含量<3. 3mmol/L

　　13.男，19歲，寒戰、發熱、咳膿痰3天。體溫40. 20C，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸膜腔積液。不應有的體征是(D)

　　A.氣管移向健側

　　B.右胸叩診濁音

　　C.右胸呼吸動度小

　　D.右胸肋間隙變窄

　　E.右肺呼吸音減弱

　　14.女，35歲，咳膿痰、寒戰、高熱一周，伴有右胸痛，體溫最高達41.2℃，胸部X光片示右下胸腔大片致密影，考慮右胸腔積液，治療不應該包括(E)

　　A.抗生素治療

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.細菌培養、藥物敏感試驗

　　D.胸腔閉式引流

　　E.胸膜纖維板剝除術

　　B1型題

　　(1-3題共用備選答案)

　　各種不同性質的胸腔積液化驗特點是

　　A.淡黃微濁，細胞數>500×106/L、蛋白35g/L、LDH300IU/L

　　B.乳樣，乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色

　　C.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/I.、胸液LDH/血LDH

　　D.LDH>500IU/L、ADA正常

　　E.RBC>5×109/L、細胞數<400×lOa/L

　　1.漏出性胸液(C)

　　2.滲出性胸液(A)

　　3.乳糜性胸液(B)

　　A3/A4型題

　　(1-2題共用題干)

　　男性，66歲，因低熱、乏力、胸悶1月來診。發現左側胸腔積液，胸水為淡黃色，常規化驗顯示為滲出液，胸水腺苷脫氨酶為56u/L，未查到瘤細胞。

　　1.其胸腔積液最可能的原因是(E)

　　A.胸膜間皮瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳糜胸

　　D.低蛋白血癥

　　E.結核性滲出性胸膜炎

　　2.為改善全身中毒癥狀，在抗結核藥物治療的同時，可謹慎使用(D)

　　A.利尿劑

　　B.觶熱鎮痛劑

　　C.廣譜抗生素

　　D.小劑量強的松

　　E.強心劑

　　(3～5題共用題干)

　　男患，26歲。低熱、乏力、消瘦1年余。查體：惡病質，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，聞及濕噦音。肺CT示右下見臟壁層胸膜增厚，其內見液體，右下肺見直徑約2mm厚壁空洞，胸膜腔內穿刺為膿液，涂片見大量膿細胞，并見抗酸桿菌

　　3.患者診斷應考慮(A)

　　A.急性膿胸

　　B.慢性膿胸

　　C.支氣管胸膜瘺

　　D.低蛋白血癥致漏出性胸腔積液

　　E.惡性腫瘤胸腔轉移

　　4.患者原發感染首先考慮(B)

　　A.肺結核

　　B.肺膿腫

　　C.肺炎

　　D.厭氧菌感染

　　E.真菌感染

　　5.患者如采取手術治療，應選擇(E)

　　A.胸膜纖維板剝除術

　　B.右下肺切除術

　　C.右全肺切除術

　　D.胸廓成形術

　　E.胸膜肺切除術

　　(6—7題共用題干)

　　女患，46歲。有特發性肺間質纖維化病史2年余，服用糖皮質激素治療1年余。10分鐘前行走時不慎與他人碰撞，隨即出現右側胸痛，極度呼吸困難，煩躁，急送來院。查體：極度呼吸困難，煩躁，右胸廓擠壓痛，右側胸廓飽滿，叩診較左側反響明顯增強。

　　6.患者很可能是(A)

　　A.肋骨骨折并張力性氣胸

　　B.肺栓塞

　　C.癔病

　　D心衰

　　E.呼衰

　　7.患者胸片示右第六前肋骨折，右側氣

　　胸，肺被壓縮60%，縱隔向左側移位，最首要的緊急處理是(B)

　　A.輸液

　　B.立即患側排氣

　　C.準備手術

　　D.給予呼吸興奮劑

　　E.強心利尿

　　(8-9題共用題干)

　　女患，24歲，因低熱，胸悶半月來診。體溫波動于37.4 - 38.O℃之間，有盜汗、消瘦。查體：T37.6℃，右側胸廓飽滿，呼吸動度減低，叩濁，肺泡呼吸音低，語音傳導減弱。

　　8.患者胸悶的原因最可能是(D)

　　A.心肌炎

　　B.營養不良

　　C.貧血

　　D.胸腔積液

　　E.肺不張

　　9.患者抽取胸腔積液為淡黃色，對結核性胸膜炎診斷意義最大的酶學檢查是(D)

　　A.乳酸脫氫酶

　　B.端粒酶

　　C.淀粉酶

　　D.腺苷脫氨酶

　　E.神經元特異性烯醇酶

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　　(10～12題共用題干)

　　女，23歲，寒戰、發熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕噦音。X線胸片示左肺下葉大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片顯示左胸膜腔積液。

　　IO.目前考慮為(C)

　　A.重癥肺炎

　　B.肺炎并肺膿腫

　　C.肺炎并急住膿胸

　　D.肺炎并反應性胸膜腔積液

　　E.結核性滲出性胸膜腔積液

　　11.進一步診斷最有價值的方法是(B)

　　A.胸部CT

　　B.胸膜腔穿刺

　　C.結核菌素試驗

　　D.胸部超聲波檢查

　　E痰細菌培養及藥敏試驗

　　12.在治療中錯誤的方法是(E)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.全身支持治療

　　C.應用廣譜抗生素

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.胸膜腔開放引流

　　參考答案

　　Al型題

　　1A 2B 3.B 4C 5A 6.E 7.E 8.D 9.C 10.A 11E 12D 13 C 14. C 15. D

　　A2型題

　　1C 2D 3E 4.E 5. 6C 7D 8C 9C 10. C11.A 12.A13. D 14. E

　　B1型題

　　1.C 2.A3.B

　　A3/A4型題

　　1E 2D 3A 4B 5E 6A 7B 8D 9D 10C 11B 12E

　　Al型題

　　2.B呼吸困難是胸腔積液最常見的癥狀，可伴有胸痛和咳嗽，病因不同其癥狀有所差別。結核性胸膜炎常有發熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現胸悶氣促。惡性胸腔積液胸部隱痛，一般無發熱，胸水量較多，生長較快。

　　4.C肺結核的化療分為強化期和鞏固期兩階段，強化期使用作用抗結核作用較強的藥物，如異煙肼、利福平、毗嗪酰胺和鏈霉素，手術胸腔引流和使用糖皮質激素不屬于強

　　化治療方案的內容。

　　13.C慢性膿胸的體征是縱隔向患側移位，因此向健側移位時錯位的。

　　14.C杵狀指多見于慢性肺部疾患患者，急性膿胸患者一般不會見到。

　　A2型題

　　4.E本患者為復治型結核，應使用一線藥及/或二線藥，初次治療治愈，所以繼續應用一線有效藥物異煙肼、利福平，為防止耐藥性產生可聯合應用乙胺丁醇。

　　11.A患者有心臟病史，有心慌、胸悶、夜間不能平臥的心衰的表現，胸腔積液為雙側，應首先考慮為心功能不全引起的胸腔積液;B、C、D選項疾病的胸腔積液一般多為單側，雖有時也可呈雙側，但患者并無肺炎、結核、腫瘤的其他癥狀;低蛋白血癥可引起雙側胸腔積液，但患者多有肝臟疾病或嚴重營養不良，本例病史未提供。困此最佳答案為A。

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