2017年臨床執業助理醫師綜合筆試考試時間定于8月26日。為方便考生復習，環球網校分享“2017臨床執業助理醫師考試婦產科學第七章正常產褥考點輔導”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　第七章 正常產褥

　　第一節 產褥期母體變化

　　1.生殖系統的變化

　　胎盤娩出后的子宮，恢復未孕狀態的過程，稱為子宮復舊。

　　(1)子宮體

　　①子宮體肌纖維縮復

　　于產后1周子宮在恥骨聯合上方可捫及。于產后10日，子宮降至骨盆腔內。產后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。

　　②子宮內膜的再生

　　于產后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內膜修復。全部修復需至產后6周時。

　　(2)子宮頸

　　于產后1周，子宮頸外形及子宮頸內口恢復至未孕狀態，產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態。

　　(3)陰道及外陰

　　約在產后3周重新出現粘膜皺襞，但陰道于產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的狀態。

　　(4)盆底組織

　　產褥期堅持作產后健身操，盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態。

　　2.乳房的變化

　　乳房的主要變化是泌乳。產后呈低雌激素、高催乳激素水平。

　　(1)初乳中含蛋白質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。 (2)脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化。

　　產后7～14日所分泌的乳汁為過渡乳。

　　產后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳，初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。由于多數藥物可經母血滲入乳汁中。

　　3.其他系統的變化

　　(1)血液及循環系統的變化

　　產褥早期血液仍處于高凝狀態，纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產后2～3周內降至正常。白細胞總數于產褥早期仍較高，中性粒細胞增多。血小板數增多。紅細胞沉降率于產后3～4周降至正常。

　　(2)消化系統的變化

　　產后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。產褥期容易發生便秘。

　　(3)泌尿系統的變化

　　故產后最初數日的尿量增多,產后易發生尿潴留。

　　(4)內分泌系統的變化

　　①垂體催乳激素吸吮乳汁時增高。

　　②未哺乳產婦產后6～10周復潮。

　　③在產后10周左右恢復排卵。

　　④哺乳產婦的月經復潮延遲，平均在產后4～6個月恢復排卵。

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　　第二節 產褥期臨床表現

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　體溫正常范圍內。脈搏略緩慢，約于產后1周恢復正常。呼吸深慢。血壓平穩。

　　2.子宮復舊

　　宮底平臍，每日下降1～2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。

　　3.產后宮縮痛

　　宮縮痛于產后1～2日出現，持續2～3日自然消失。哺乳時加重。

　　4、惡露

　　(1)血性惡露

　　(2)漿液惡露：含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液，且有細菌。

　　(3)白色惡露：含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。

　　血性惡露約持續3日，逐漸轉為漿液惡露，約2周后變為白色惡露，持續2～3周干凈。

　　第三節 產褥期處理及保健

　　1.產褥期處理

　　(1)產后2小時

　　產后2小時內嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況及陰道流血量，并注意宮底高度及膀胱充盈等。協助產婦首次哺乳。

　　(2)飲食

　　產后進流食或清淡半流食，食物應富有營養、足夠熱量和水分。

　　(3)排尿與排便

　　(4)觀察子宮復舊及惡露

　　手測宮底高度，了解子宮復舊。觀察惡露數量、顏色及氣味。

　　(5)會陰處理

　　擦洗外陰，每日2～3次，平時應盡量保持會陰部清潔及干燥。產后4周內禁止坐浴。

　　(6)觀察情緒變化

　　(7)乳房護理

　　推薦母乳喂養，按需哺乳。于產后半小時內開始哺乳，哺乳的時間及頻率取決于嬰兒的需要及乳母感到奶脹的情況。哺乳期以10個月至1年為宜。

　　2. 產褥期保健

　　(1)適當活動及做產后健身操

　　(2)計劃生育指導

　　原則:哺乳者工具避孕為宜。

　　(3)產后檢查

　　產后訪視和產后健康檢查。出院后，可由社區醫療保健人員在出院后3日內，產后14日，產后28日分別做3次產后訪視，內容包括：

　　①了解產褥婦飲食、睡眠、大小便情況;

　　②檢查兩乳房，了解哺乳情況;

　　③觀察子宮復舊及惡露;

　　④觀察會陰傷口、剖宮產腹部傷口等。產褥婦應于產后42日去醫院做產后健康檢查，包括全身檢查及婦科檢查。

　　練習題

　　4.符合正常產褥期子宮復舊規律的是哪項(B)

　　A.產后30天，子宮恢復正常大小B.產后4周時子宮頸完全恢復正常形態

　　C.產后4天宮頸內口關閉

　　D.產后子宮底每天下降3cmE.產后一周，子宮于腹部不可觸及

　　5.下列哪項正確地描述初乳與成熟乳比較(B)

　　A.初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白LgAB.初乳中含有較多蛋白質，主要是白蛋白

　　C.初乳中持續約3天以后，逐漸變為成熟乳汁D.初乳中脂肪及糖類含量較高

　　E.大多數藥物不經母血滲入乳汁中

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