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　　第七章 醫患關系

　　第一節　醫患關系的概念

　　醫患關系是醫學領域中的特殊關系，是人際關系在醫療情境中的一種具體化形式，不僅涉及到醫務人員與病人之間的聯系，還關系到整個社會。

　　一、人際關系的基本理論

　　人際關系(interpersonal relationship)是指人們在社會活動交往過程中形成的，建立在個人情感基礎上的相互聯系，反映個人或團體尋求社會需要的滿足的心理狀態。人際關系的變化與發展受人際互動雙方社會需要滿足程度的影響。如果互動雙方在交往中都獲得各自社會需要的滿足，相互之間才能發生并保持接近的心理關系，產生友好的情感。相反，如果其中一方做出不利于另一方的行為，就會引起另一方的不滿，這時雙方則出現疏遠或敵對的關系。不論是親密關系、疏遠關系或是敵對關系，都是反映人與人之間心理距離的人際關系。

　　人際關系是社會關系的一個側面，其外延很廣，包括朋友關系、親子關系、同學關系、師生關系、醫患關系等等，它對團體內聚力的大小和心理環境的好壞起重要作用，直接影響個人的微觀世界。人際關系包含認知、情緒、行為三部分：認知成分，是構成人際關系的基礎;情感成分，是主體的情緒狀態和體驗;行為成分，為人際關系的外在表現。三部分互為影響，互相聯系。在社會心理學中社會認知與人際吸引是理解人際關系的基礎。

　　(一)社會認知

　　社會認知(social cognition)是個體對他人的心理狀態、行為動機和意向做出推測與判斷的過程。社會認知是人們社會行為的基礎，它包括感知、判斷推測和評價等一系列心理過程。

　　1. 社會認知的特點

　　(1)社會認知行為的選擇性 在人際交往中，人們是根據社會刺激物的社會意義的性質及其價值大小而有選擇地進行社會認知的。每個人通過其外表、神態、言語和行為等，時刻向他人傳遞著豐富多彩的信息，但是個體并非對所有的信息進行加工形成對他人的印象，對知覺信息的選擇性是由于個體的經驗、興趣、態度文化背景等方面的差異造成的。如對一個學生的評價，老師多注重學業，學生則看重品格。

　　(2)社會認知行為的一致性：人們對他人的總體印象，往往是根據所獲得的一些零散的信息資料，形成對他人特征的一致性印象。在評價人物時，不會既看成好的又是壞的，既是熱情的又是冷酷的。當來自兩個不同方面的信息存在矛盾時，認識者常歪曲或重新組合來自外面的不同信息，以便減少或消除不一致性。

　　(3)社會認知行為的文飾性 被認知者通過對自己的裝束、語言、表情以及行為動作的選擇，來影響或改變認知者對自己的印象，我們將這種有意識地控制他人對自己形成各種印象的過程，叫做認知行為的文飾性。例如參加宴會前，人們刻意的修飾打扮，護士的儀表體態及規范化行為等。

　　2. 影響社會認知的因素

　　⑴ 客觀因素 包括認知對象的特點和環境的特點。認知對象可以是某個人，某個團體或具有社會意義的事物，認知對象的特點是指對象對于認知者的價值及其社會意義的大小。一個人的外部表情、音容相貌、行為舉止，言語聲調等活動中都含有社會認知的重要信息。如一個陌生人，當所處的情境無特殊之處時，他的外表是認知的重要因素;如果是一個熟悉的人，因為尚有許多其他信息作參考，認知活動則會深入到他的內在本質，而不限于他的外表。環境的特點是指認識他人的行為善惡、是非、真偽的過程，總是離不開對當時的社交情境的分析。例如人們總是對那些插隊搶先的不文明行為不滿，但有時又能夠諒解一些年事已高的老人的插隊行為。

　　⑵ 主觀因素 指認知者本人的文化背景、生活經驗、生活方式以及個人需要、價值取向。認知者的經驗是否豐富決定了其認知結構是簡單還是復雜。年齡小的孩子，認知結構比較簡單，認知他人采用或好人或壞人的兩分法;而生活經驗豐富的人認知客觀事物呈現出多樣性，他們既能看到事物的現象，又能看到事物的本質。認知者的性格特點，如自信心、獨立性、暗示性等，對認知結果也會產生重要的影響。具有猜疑性格特征的人，對他人動作和言語的認知，往往從猜疑的立場加以判斷;具有內傾性格的人，判斷交往的對方，總是以自己內傾性格去看待。另外，認知者的個人需要也會影響認知結果。一般地說，認知對象越是能夠滿足認知者的主觀需要，對認知者越是具有重要價值和意義，認知對象也就越能被獲得最清晰、最深刻的認識。

　　3. 社會認知的偏差

　　人與人之間的社會認知的過程，是依據認知者的過去經驗及對有關線索的分析而進行的，對人的認知不僅停留在人的外表、性別、言談舉止等外顯行為方面，而且要透過這些外顯行為去推測其內心世界，這一過程往往受個體主觀經驗和社會因素的制約而發生偏差。

　　(1)第一印象與首因效應 第一印象(first impression)是指交往雙方初次見面時彼此間產生的印象，它是根據對方的身材相貌及外顯行為所得的綜合性與評鑒性判斷。首因效應(primary effect)是指交往雙方形成的第一印象對今后交往活動的影響，即是“先人為主”的效果。

　　(2)暈輪效應(halo effect)又叫光環效應 當一個人對另一個人的某些主要品質有一個良好的印象之后，他會認為這個人一切都好;反之，他就會認為這個人一切都不好。比如人們常說的“愛屋及烏”、“一好百好”。暈輪效應實際上是人際交往過程中個人主觀判斷的泛化、擴張的結果，會導致社會認知的偏差。

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　　(3)近因效應(recently effect) 在間隔不同時間獲得的信息中，最后獲得的信息對印象形成起著主要作用，這叫近因效應 。近因效應主要產生于“熟人之間”，他影響已經發展著的交往。如多年的朋友會因為一次小小的別扭而從此結束彼此的友好關系。

　　(4)社會刻板效應(social stereotype) 指對某一類事物或人物所持的一套共同的、固定的看法，并依此作為判斷評價其人格的依據。例如人們常說，知識分子一般文質彬彬，護理人員大多比較溫柔體貼等等，這些相似的特點被概括地反映到人們的社會認知中，并被固定化，形成社會刻板印象。社會刻板印象有一定的合理性，但籠統性和局限性是很明顯的，并非都是準確的。

　　(二)人際吸引

　　人際吸引(interpersonal attraction)是指人與人之間用肯定或否定的方式去評價他人的傾向。是彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感，并進而彼此接近以建立感情關系的歷程。如果一個人缺乏吸引他人之處，就不易引起別人對自己的注意;如果兩人彼此之間不能相互吸引，就不可能進一步建立親密的感情關系。人際吸引的規律有以下幾種。

　　1.相近吸引

　　人與人之間因在生活空間里彼此接近而產生的吸引。時空上的鄰近促進了相互了解，發現共同之處或相容之處，互相吸引，是人與人之間最自然的一種接觸。如同學、同事、鄰居以及同行的旅客等。

　　2.相似吸引

　　因年齡、性別、民族、文化教育水平、興趣愛好等，在此基礎上的態度、信念、價值觀和追求目標上相似，因而互相吸引形成小群體，就是俗話所說的“物以類聚，人以群分”。在實際交往中，我們常以自己對交往對象的角色期待與對象的實際角色行為相比較，來判斷類似與相符程度。

　　3.相悅吸引

　　由于雙方在心理上接近與相互肯定，因而減少了人際間的摩擦與心理沖突，雙方在交往中能夠感受到心理上愉快與滿足，這種相互間的贊許與接納，是彼此間建立良好人際關系的心理條件。

　　4.互補吸引

　　當雙方的需要以及對對方的期望正好成為互補關系時，就會產生強烈的吸引力。如男女之間剛柔相濟的自然相補;脾氣急躁的人與脾氣溫和的人相處，從而使雙方的關系更為協調，各人的特點正好適合對方的需要，各得其所。

　　5.儀表吸引

　　個人的身材相貌、衣著、言談舉止等，會影響人與人之間的吸引。儀表在人際關系中形成了“先入為主”的作用，在判斷人時是一種難以消除的因素。

　　6.敬仰性吸引

　　有才華、名氣或具有特長者因受人敬仰而具有吸引力。如球迷、歌迷對球星或歌星的愛慕。受人敬仰者即使發生意外的差錯也較少影響人們對他的評價。

　　二、醫療中的人際關系

　　醫療中的人際關系可概括為兩大類，即醫際關系與醫患關系。是人們在醫療保健活動中可被直接感知的人與人之間的心理關系。醫患關系在醫學領域中最為突出，醫務人員之間則表現為醫際關系、醫護關系、護際關系、醫技關系、醫管關系等。

　　1. 醫際關系

　　通常指醫療與預防工作中的醫務人員之間的相互關系，由于專業的分工和互相協作，具體在醫療工作范圍內則有醫生與醫生之間的社會關系、醫生與護士之間的醫護關系、護士之間的護際關系、醫護人員與醫技科室人員之間的醫技關系、醫護人員與管理人員之間的醫管關系等多種復雜的人際關系。

　　2. 醫護關系

　　醫護關系(doctor-nurse relationship)是醫療工作中醫生與護士之間的人際關系。醫生在診治過程中每個環節都得到護士的協作，每項醫囑都由護士去執行，病人的信息由護士反映給醫生，以協助醫生調整醫囑。醫護關系具有保證醫療過程的順利和完整，并且適應于醫療工作具體化和靈活性的需要，而且醫護之間在分工合作的基礎上，還起到了互相監督的作用。

　　3. 護護關系

　　護護關系(nurse-nurse relationship)是各類護理人員之間的人際交往關系，各類護理人員在臨床護理實踐中，雖然職責分工不同，但她們的服務對象和目的是一致的。

　　4. 醫患關系

　　醫患關系(doctor-patient relationship)是指以醫生、護士為主的職業群體與以病人為中心的社會群體在臨床診療活動中形成和建立起來的人際關系。廣義的醫患關系是指醫務人員包括：醫生、護士、藥房、醫技科室人員、行政管理者及其他醫務工作人員與病人包括：病人家屬、工作單位、朋友和同事之間的關系。狹義的醫患關系就是指醫生與病人之間的人際關系。

　　5.護患關系

　　廣義的護患關系(nurse-patient relationship)是指護理人員與病人及其家屬、陪護、監護人的關系，狹義的護患關系是單指護理人員與病人的關系。護患關系是護理人員職業生活中最經常的人際關系，特點是幫助患者解決困難，通過執行護理程序，使患者能夠克服病痛，生活得更舒適。和諧的人際關系是良好的護理人員人際關系的核心并影響其他人際關系。

　　三、醫患關系在醫療過程中的重要性

　　醫患關系的建立與發展并非源于醫患之間的相互吸引，而是為了滿足患者的健康需要，以醫療活動為中心的特殊人際關系。醫患關系形成的過程，實質上是醫護人員以自己的專業知識和技能，幫助病人擺脫病痛，預防疾病，保持健康的過程，是一種幫助性的人際關系。并且，所有的醫療過程和醫患交往都要作用于患者，是以患者為中心的人際關系，對醫患關系的評價也主要以對患者的作用和影響為標準。因此，病人就醫是尋求醫護人員的幫助解除病痛，救死扶傷是醫護人員一切行為的根本點和出發點，雙方的目標不僅一致，同時又相互依存。醫生依靠病人生存，依靠病人取得成就，沒有病人，也就沒有醫生這一職業。病人依靠醫生拯救和延續生命，沒有醫生，病人就沒有良好的生活質量，實際上醫患關系是利益的共同體。醫患關系的建立與發展，醫生處于相對主動的地位，其行為起決定性作用。醫患關系在醫療過程中的重要性體現在兩個方面：

　　1. 良好醫患關系是醫療活動順利開展的前提

　　從疾病的診斷、治療到疾病預防措施的實施，都需要病人的密切合作，病人的合作來源于對醫生的尊重和信任，信任關系是完成醫療工作所必需的。由于信任醫患之間可以充分交往，采集到明確的病情資料;醫生在將診療的信息傳遞給病人或病人家屬時，源于信任和理解，病人遵從醫囑率高，特別是在藥物治療和改變病人與疾病相關的生活方式的醫囑上，如果沒有病人及家屬的積極配合是難以獲得預期效果的。同時，病人也會把自身的感受、情緒體驗、療效信息傳遞給醫護人員，使醫護人員做出適當的反應，調整治療方案、實施相應的技術處理，促進醫療活動順利開展。

　　2. 良好醫患關系可調節和促進健康

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　　良好的醫患關系對醫患雙方的心理健康有維護和增進作用，醫患雙方把情感、意見、要求等及時表達，特別是病人表達與宣泄了因疾病帶來的不良情緒，感受到醫護人員提供的理解、關心、體貼，使病人獲得心理需要上的滿足，有益于增進病人的心理健康。醫護人員從醫患交往中獲得有關信息，改善了病人的病情，提高了病人的遵醫行為，從中體驗到工作的成就感，也獲得心理上的滿足，帶來的積極情緒反應有益于心理健康。反之醫患關系不良或交往受阻無疑會影響雙方心情帶來身體反應。

　　第二節　醫患交往中的問題

　　交往(communication)是人與人之間交流的過程。不僅包括人與人之間的信息交流，而且包括物質的交換。在醫患交往中，醫務人員一般應避免與病人之間的物質交換，這里主要討論信息交流，是指人們為了傳達思想、表達情感、滿足需要等目的，運用語言符號而實現的交流過程，也稱人際溝通。

　　醫患之間要把各自的有關信息準確地傳遞給對方，接受信息后要進行加工、概括、評價，由此做出相應的反應。任何一個環節出現問題，都會導致交往的偏差或失敗。

　　一、醫患交往方式

　　醫患交往的形式一般有兩種：

　　1. 言語溝通形式

　　即利用語言符號來傳遞信息。在人類社會交往中，言語溝通是最廣泛使用的一種溝通方式，它不受時間和空間的限制，是其他任何溝通方式不可替代的。言語溝通可分為口頭溝通和書面溝通。口頭溝通方式如交談、討論、開會、講課、電話等。口頭溝通可以直接、迅速、清楚地轉達信息，獲取病情資料，并可及時獲得對方的反饋，客觀評價并據此對溝通過程進行調整。除了語詞信息的傳遞，其他非言語的信息如表情、姿勢、輔助語言等，也有助于理解溝通的內容，同時還是醫患間交流思想、感情的主要方式。

　　書面溝通是借助書面文字材料實現的一種溝通方式，如通知、廣告、醫療文件、信函等。書面溝通可以傳遞復雜完整的信息，當臨床某些病人因疾病或診療的原因不能說話，采用書面溝通是一種非常有效的方式，如聾啞病人通過書面溝通及手勢，了解病人的狀況和需要。

　　2. 非言語溝通形式

　　又稱為體勢語言，包括面部表情、身體姿勢、眼神、手勢類語言等。在某種情況下，許多不能用言語來形容和表達的思想感情，可以通過非言語形式得以流露和傳遞。非言語形式在交往中起到支持、修飾、替代或否定言語形式的作用。在醫患溝通過程中，病人的非言語行為包含了豐富的信息，它有助于醫務人員了解病人的真實感覺和需要。同樣，醫務人員的儀表、動作、手勢與表情，也為病人提供了豐富的信息。因此，在注意自己非言語作用的同時，還要正確理解病人的體勢語言，使其能為建立良好的醫患關系起到促進作用。

　　二、交往水平

　　醫患交往和相互作用，體現在技術性與非技術性兩個水平上：

　　1. 技術水平

　　醫務人員憑借自己的技術性的醫學知識，為病人做出診斷與治療，醫務人員的言語指導和解釋雖然是采用非技術性的語言向病人傳達的，但醫患交往的基礎仍是醫生對醫學科學的應用，技術水平體現了醫技與診療效果。

　　2. 非技術水平

　　主要反映醫患雙方在心理和社會等方面的關系，表現在道德關系、利益關系、法律關系、價值關系等，其中最重要的是道德關系。事實上，大多數病人對醫務人員的評價，是以服務態度的優劣、診斷過程是否認真、醫德高尚與否為依據的。

　　在實際的醫療活動中，兩種水平的交往是相互依賴、相互影響的。技術水平的交往是非技術水平交往的基礎，沒有技術水平的交往，也就不能產生其他醫患關系的內容。而非技術水平交往的成功又會有利于診療工作的落實，促進技術水平上的交往。如非技術水平的交往的成功有利于病人的依從性，病人的依從性不高是醫患交往不良的直接結果;技術水平的交往失敗，如醫生的誤診和無效處置等，則會損害非技術水平的交往。有一個公式說明他們之間的關系及病人的依從性的重要性：

　　治療效果=醫生的臨床知識×病人的依從性

　　三、交往中的問題

　　交往的目的是要增加相互了解，但由于信息傳遞與理解的問題，使醫患雙方在交往中常常不盡如人意，影響良好的醫患關系的建立與鞏固。交往中的問題則可以來自醫患雙方，病人方面的主要有缺乏信息、交往空隙、回憶不良、同情心不夠、主動性未能發揮;醫生方面主要有順從性低和信息不足。

　　1. 缺乏信息或信息不足

　　(1)醫學模式因素 病人就醫的動機、主要是希望從醫生處了解：患什么病?會引起什么變化?用什么治療手段?效果如何?預后怎樣?但由于醫療氛圍停留在單純的生物醫學模式，醫生缺乏心理和社會內容方面的溝通，病人往往不能從醫生處獲得確切的信息。病人的知情權得不到有效的維護，即使是危重病人要想得到與病情有關的信息也是難以滿足，對病人來說“沒有消息就不是，是產生恐懼的信息”，導致交往障礙。

　　(2)交往空隙 是指醫患之間雖有信息往來，但是未被對方所理解或理解錯誤，導致雙方溝通的網絡不通暢。在臨床工作中，溝通網絡不通暢主要表現在三個方面：一是醫務人員較多的使用專業詞匯或者病人不熟悉的術語;二是表達的內容含義模糊;三是選擇了病人不懂的語言，如使用方言等。

　　(3)溝通技巧 醫務人員缺乏溝通技巧，如醫學談話只是采用“封閉式”談話，很少能用“討論式”交談，使醫患交流簡單化而無法深入進行。

　　(4)態度 交往不僅僅是傳遞信息，更主要的是通過交往去影響和了解病人，醫務人員對病人的態度和同情心，是贏得病人接納和信任的關鍵。如果一個醫生不尊重病人，態度粗暴，會被認為沒有同情心，病人則對他缺乏信任感、親近感和信心，就不愿多交談和傾吐心身，甚至拒絕交流。

　　(5)耐心 醫務人員對病人的主訴不耐心，對醫囑不作多解釋，對病人病情的真實情況、治療方案和預后等信息不能及時的傳遞給病人。病人由于醫療知識的缺乏，往往處于被動的交往中，不能準確的表達自己的需求和意見，導致互相之間容易發生誤解，致使病人對醫務人員失去信任感，影響醫患交往的順利進行。

　　2. 交往障礙

　　(1)來自醫生方面的原因有 醫生對病人關注不夠，使病人誤認為醫生不愿交往;醫生對個人的功利過分追求，只關心對自己有“價值”的信息;醫務人員自身的人格不健全或不合理的認知結構，構成對病人的偏見;醫務人員因自身的工作和心理壓力，未能及時調整好自己的心態，情緒不穩定，不愿與病人多溝通。

　　(2)來自病人方面的原因 因醫院的陌生環境和接受各種痛苦的檢查與治療時，可導致病人情緒不穩定，或因急、重癥疾病的本身引起強烈心理應激反應，表現為激惹、敏感、憤怒和抑郁等，無法進行交流。病人對醫務人員過高的期望值與實際情況脫節，或對醫務人員過分挑剔或態度冷淡，而引起對醫務人員的反感，由此造成醫患交往的障礙。此外，病人因疾病的病種、性質、程度影響著病人的言語、非言語溝通的基本能力，使病人與醫生的溝通與相互作用受到影響。如昏迷病人、嬰兒病人對疾病的體驗及情緒、行為的變化情況無法表達，導致醫生了解病人的病史、癥狀及發生、發展過程困難，醫患的直接交流受到阻礙。

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　　3. 醫患間的沖突

　　在醫療活動中，由于醫患雙方的實際地位、權利、主動性不同，決定了醫患在醫療過程中的角色地位不對稱。雙方對醫學的理解和相關知識的擁有上優劣勢明顯，如社會文化背景不同的患者，對醫療活動的理解和醫療服務的需求存在著差異，醫務人員因具有醫學專長病人依賴與他們，處于被動地位，當病人不愿接受支配時出現醫患間的動機沖突。醫療中醫患雙方對對方的期望往往是有差異的，醫務人員期望病人服從醫囑，而病人期望醫務人員使用高超醫術，又尊重他們的人格，并能真誠的關心、照顧他們。如果醫務人員沒能盡力滿足病人的需要，或者病人沒有忠實的按醫囑去做，于是醫患關系受影響，進一步增加雙方的動機沖突。此外，由于醫患之間的溝通不暢或相互交流不足，致使患者對醫療服務內容和方式的理解與醫務人員不一致，進而信任感下降導致醫患間的沖突。

　　醫患沖突的結果： 病人不依從醫囑，使醫療過程受阻，影響醫療質量。病人及家屬不滿意治療結果，出現過激的行為，形成醫療糾紛。醫務人員的工作積極性受挫，難以滿足病人和家屬的實際需求。因此，加強醫患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的情緒得以宣泄，減少醫患間不必要的誤會

　　4. 依從性差

　　依從性(compliance)又稱遵醫行為，是病人的執行醫囑率。依從性差是反映交往不良的直接效果。依從性不良的表現有：拒絕執行醫囑、部分執行醫囑、中途自行停止執行醫囑。導致病人依從性不良的影響因素很多，來自病人方面的主要原因是對醫生不滿意，如醫囑不符合病人的社會需要、醫囑過于復雜或較為含糊，病人不能理解導致回憶不良，醫療措施或藥物治療的痛苦及不良反應等。來自醫生的原因：醫生讓患者失去信任、醫囑指導不充分過于簡單、醫囑要求過高病人難以完成、醫療過程痛苦過大患者不能夠忍受等。病人依從性差是醫患交往最大的障礙，直接導致交往受阻甚至中止。醫務人員應及時查找原因，提高病人遵醫的依從性。如提高醫務人員的職業道德和服務態度;醫囑要切實可行并符合安全、經濟、有效的原則;醫務人員在指導病人執行醫囑時要力求解釋充分，明確簡潔，便于患者理解和記憶等。否則即使有一流的醫療技術，也不能取得滿意的臨床效果。

　　第三節 醫患關系模式

　　醫患關系主要有三種基本模式。

　　(一)主動—被動型

　　主動—被動型(active-passive mode)是一種以生物醫學模式及疾病的醫療為主導思想的醫患關系模式。其特征是“醫生為病人做什么”，醫生是完全主動的一方，病人處于被動地接受醫療活動。醫患雙方屬于顯著的心理差位關系，醫生的權威不會被病人所懷疑，病人一般不會提及任何異議。

　　這種模式常常用于昏迷、手術、全麻、休克、嚴重創傷、某些精神疾病及嬰幼兒等。這些人或者神志不清，或者智力低下，或者年幼無知，難于表達自己的意見，完全排除病人的主觀能動性。由于是單向作用于病人，因此，醫生必須具有高度的責任心，采取損傷最小、收益最大、最好的診療手段，這樣才符合醫生良好的職業道德。

　　(二)指導—合作型

　　指導—合作型(guidance-cooperation mode)是一種一方指導，另一方配合的有限合作模式。其特征是“醫生告訴病人做什么”，醫患雙方在醫療活動中都是主動的。醫生運用技術上的權威性，在指導病人治療疾病的過程中占主導地位，而病人的主動性是以配合和服從醫護人員的意見為前提的，他們承認并尊重醫生的權威，并樂于合作，但可以對醫生提出疑問并尋求解釋。

　　這種模式主要適用于急癥、危重病人，手術前、手術后病人及少年兒童病人等。此類病人神志清晰，但病情重，對疾病的治療及預后了解少，需要依靠醫生的指導和幫助。因此，需要醫生有高度的工作責任感，良好的醫患溝通技巧，指導病人更好地配合治療

　　(三)共同參與型

　　共同參與型(mutual participation mode) 是一種生物、心理、社會醫學模式及以健康為中心的醫患關系模式。其特征是“醫生幫助病人自我恢復”，醫患雙方的關系建立在平等地位上，有近似的同等權利，雙方均為主動的進行著雙方都滿意的診療、康復活動，彼此相互依存。醫患之間都具有治療好疾病的共同愿望。

　　這種模式適用于慢性疾病的病人，如慢性期、康復期、門診和家庭病床的病人。由于病人神志清楚，并對疾病的診療過程比較了解，病人的主觀能動作用得以發揮。因此，醫護人員和病人在智力上、受教育程度和一般經驗方面都具有一定的相似性，這樣在診療過程中運用“共同參與”的可能性就越大、越適合、越需要。

　　以上三種醫患關系模式的發展是遞進的，分別適用于不同的醫療情境與疾病。而且也不是固定不變的，它可以隨著病情的轉化由一種類型轉向另一種類型。如對一個因昏迷而入院的病人，首先可采用“主動—被動型”，當他意識恢復時，可逐漸轉為“指導—合作型”，當他進入康復期時，采取“共同參與型”則較為適宜。在現代診療活動中，醫患雙方平等磋商的共同參與型模式逐步占重要位置。

　　醫患關系的三個基本模式

　　主動-被動型 指導-合作性 共同參與型

　　醫護人員的作用為患者做某事告訴患者做某事幫助患者做某事

　　病人的作用接受(不能反對或無作用)合作者(服從)合作關系的參加者(利用老師的幫助)

　　臨床應用昏迷、全麻、嚴重創傷等急危病人、手術前后病人大多數慢性病人

　　模式的原型父母—嬰兒父母—兒童成人—成人

　　第四節 建立良好的醫患關系

　　建立良好的醫患關系是醫患雙方共同努力的結果，但是醫生與病人的交往是一種職業行為，建立醫患關系是醫生職業的要求，具有一定的強制性。不管醫生是否愿意，也不論病人的年齡、身份、職業、素質如何，醫生都應努力與病人建立良好的醫患關系。

　　一、建立良好醫患關系的原則

　　1.平等待人是建立良好醫患關系的前提

　　正常的醫患關系，必須以人格的平等為基石，醫患雙方必須互相尊重，特別是醫生必須尊重病人的自尊心與感情，盡量做到將心比心，以誠相待，寬厚待人，才能建立良好的醫患關系。醫患雙方的平等，要求雙方對等交往，做到情感對等，地位對等，切忌盛氣凌人，自高自大，目空一切，否則很難與病人平等相處。

　　2.互利合作是建立醫患關系的基礎

　　在醫患關系中，病人注意醫生的醫德是否高尚，醫療技術是否精湛，態度是否認真細致;醫生注意病人的疾病，注意病人呢對疾病的態度，是否積極接受治療，與醫生配合的程度等。雙方密切注意、互相關心中，傳遞了感情，交流了思想，溝通了信息，雙方都從對方得到了需要的信息及精神上的滿足，實現了精神上的互利。

　　醫生的義務與病人的義務也是一致的。醫生的義務都是為了病人的利益，是對病人的健康負責并支持醫學科學的發展。病人在享有權利的同時，履行應盡的道德義務，這并不僅僅是為自身的健康負責，也是對醫務人員的勞動的尊重以及人格的尊重，同樣也是對社會的負責。

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2017年臨床助理醫師資格大綱—醫學心理學

臨床助理醫師醫學心理學考試試題及答案專項模擬

　　2017年臨床執業助理醫師綜合筆試考試時間定于8月26日。為方便考生復習，環球網校分享“2017臨床執業助理醫師醫學心理學考點精講第七章醫患關系”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　3.講究信用是建立醫患關系的關鍵

　　醫患雙方交往是在平等基礎之上進行的，相互之間必須講信用。醫生對病人講信用，有利于推行醫療措施，提高醫療效果;病人對醫生講信用，有利于治療和康復。醫生對病人說道做到，不輕易答應什么，一旦答應一定辦到，即使做不到一定要有一個交代;病人對于醫生，也應說到做到，凡是答應的一定要完成，萬一做不到的一定要說明。這樣才有利于建立良好的醫患關系。

　　4.既寬宏大量又具有自我保護意識是建立醫患關系的保證

　　在醫患交往中，醫生應心胸寬廣，忍耐性強。作為醫生要忍受患者各種消極情緒的發泄，照顧患者的各種需要，解釋患者的不合理意見。具備全心全意為人民服務的獻身精神和職業道德，這種精神要求為了病人的康復有理也讓人。但是醫生應具有自我保護意識。由于醫患關系的矛盾，時常會出現醫患糾紛，產生矛盾的因素很多，其中反映了道德、倫理、法制方面等一系列問題，單純強調醫患雙方的精神境界顯然不行，還的靠可行的醫療制度和法律去保障、規范和約束，重新拾回醫患之間業已失去的信任。醫務人員在遭遇醫患糾紛的時候，應有高度的自我保護意識，采用靈活的對策，必要時作適當的回避，更利于醫患糾紛的妥善解決。

　　二、建立良好醫患關系的要求

　　1. 醫務人員必須轉變單純生物醫學模式的醫學觀

　　從只重視疾病而忽視心理社會因素的思維模式中解脫出來，跟上現代醫學發展的步調，適應保健需求的變化，轉變在醫患關系上不正確的認識和態度。醫務人員作為主導方面，醫學觀的轉變是建立良好醫患關系的關鍵環節，因為病人對醫務人員的印象是從他們的態度和行為開始的。

　　2. 具備扎實的專業知識與熟練的操作能力

　　醫務人員扎實的專業知識給病人以信任和希望，嫻熟的技能操作過程促使醫患之間心理距離的接近，具有一定知名度的醫生增加了對病人的人際吸引，病人愿意主動提供信息，獲得及時與準確的診治。可見，醫務人員必須對專業知識精益求精，努力學習和掌握人際關系的知識和溝通技巧，在實踐中運用。

　　3. 加強心理素質與道德素質的修養

　　醫務人員要有良好的人格品質，保持個體心理健康，對應激與挫折有一定的承受力，能自覺、有效的調節和控制情緒行為，理解和關心病人的疾苦。樹立善待生命的醫德觀，在制定和實施醫療方案中替病人著想，將病人的利益放在首位。只有患者和醫護人員相互理解、相互尊重，社會才會減少摩擦和內耗，而我們每個人也才能從寬容與和諧的氣氛中獲益。

　　4. 加強醫院的人性化管理

　　醫院管理應體現以病人為中心，完善規章制度，改善醫院服務條件，消除不合理的收費項目，做好病人的宣教和管理，提高醫療機構的服務意識，為建立和維護良好的醫患關系創造條件。同時，管理工作者也應學習和應用管理心理學和社會心理學知識，提高自身的綜合素質，促進醫院管理的科學化和現代化。這是醫患關系中必須重視的影響因素。

　　三、醫患溝通的技巧

　　醫患溝通(doctor-patient communication)是對醫學理解的一種信息傳遞過程，是為病人的健康需要而進行的，它使醫患雙方能充分有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。良好的醫患溝通，有助于醫務人員調整自己或病人的醫學觀念，也有助于醫患相互正確理解對方，協調關系，保證醫療活動的順利進行。

　　(一)醫患溝通的意義

　　1. 醫患溝通是醫學目的的需要

　　醫學是以人的健康為目的的，醫療服務體現人類對生命的崇高敬意，治愈疾病、保持健康是醫學科學發展的目的，也是人類發展的需要。良好的醫患溝通保證了醫學素材的準確可靠性和治療手段的科學性，是醫學科學發展的基本前提。

　　2. 醫患溝通是醫學診斷的需要

　　對疾病起因、發展過程的了解，病史采集和體格檢查就是與患者溝通和交流的過程，這一過程的質量，決定了病史采集的可靠程度和體格檢查的可信度，在一定意義上也就決定了疾病診斷的正確與否。

　　3. 醫患溝通是臨床治療的需要

　　醫患雙方共同參與完成醫療活動，高質量的醫療活動必須建立在良好的醫患溝通的基礎上。醫務人員在進行醫療服務時，將自己對疾病的看法以及治療中的要求，通過語言的形式傳輸給病人，病人將對這種醫療信號的理解、治療過程中的心理感受和生理反應反饋給醫生，這種傳輸與反饋循環貫穿于整個醫療活動。

　　4. 醫患溝通是醫學人文精神的需要

　　醫患溝通體現了醫療活動中濃濃的人文情愫，有助于避免醫患關系的簡單化、唯技術化和醫學目的的功利化。醫患溝通有效保證人與人之間的平等，最大化地滿足患者的自主性要求。

　　5. 醫患溝通是醫學發展的需要

　　醫療儀器在醫療活動中的作用越來越大，臨床醫生對儀器的依賴性也就越來越大，診斷治療的科學分析、邏輯思維和推理能力卻越來越差。社會—心理—生物醫學模式的建立和發展，是醫學人文精神的回歸，醫學的新模式使醫患溝通比以往任何時候更顯得重要。

　　6. 醫患溝通是減少糾紛的需要

　　加強醫患溝通，既能有效地了解患者的需求，又是心理疏導的一種有效手段，解惑釋疑，使憂郁的情緒得以宣泄，減少醫患間不必要的誤會，從而減少醫療糾紛發生。

　　(二)言語溝通

　　主要指口頭語言的交往方式即交談或晤談(interview)，是醫患之間最主要的交往方式，醫務人員詢問病史、了解病情、進行治療及健康指導一般都是通過交談來完成的。

　　1. 溝通原則

　　(1)對病人尊重、真誠、中性化 交談要在平等和諧的醫患關系中進行，既要對病人一視同仁，還要能容忍或接受病人的不同觀念、習慣等。尊重病人是贏得病人好感、獲得病人信任的重要前提，同時也會贏得病人的尊重，只有達到相互尊重，病人的信息才能很好地表達。真誠是一種態度，表現為真心實意地幫助病人，能坦率地說明能給予的和不能給予的，用適當的方式表達自己真實的感受。防止冷淡或過于熱情，以免造成病人的疑慮和不信任感。

　　(2)有針對性又要有靈活性 在交談之前，醫護人員應有針對性做好充分的準備，明確交談的目的、步驟、方式，有計劃的進行。同時也應考慮病人來自四面八方，方方面面的差異性很大，交談中要做到因人因病而異、因時因地而異、因事因情而異，靈活性的進行。

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　　(3)及時反饋 是否及時反饋對交往的雙方都很重要，反映了對方是否準確的接受了有關信息，反應如何。不但有利于交談過程順利進行，也有利于醫患間的雙向信息交流。如果出現有問無答、答非所問的情況，就無法實現醫患之間的正常交往。另外，對交談中獲得的信息也應及時整理分析，并將有關內容反饋給病人，如對疾病的診斷、病情的進展、治療方案的實施、疾病的預后等。

　　(4)語言規范 交往的雙方必須使用共同的語言和概念，并遵循一定的社會語言規范，按社會約定俗成的規范表達思想、情感、愿望，用詞準確、通俗易懂，便于雙方理解。醫務人員應使用簡明、主題明確的言語，避免使用讓對方難以理解的專業術語或口語，以保證溝通的高效應。如：

　　醫務人員：“你有無尿路刺激癥狀?”

　　病人：“什么叫尿路刺激癥狀?”

　　醫務人員：“就是尿頻尿急尿痛?”

　　病人：“什么叫尿頻?”

　　醫務人員：“就是次數多”

　　病人：“多少次算次數多?”(仍然不理解)

　　2. 溝通過程

　　(1)溝通初期 這一階段的目標主要是醫患雙方彼此熟悉并建立初步的信任關系。醫生要了解病人的病情、家庭和社會環境等，病人也希望了解醫務人員的業務水平、責任心、性格脾氣，甚至個人的經歷。醫務人員可通過詢問病史、體格檢查、病理記載等方式了解情況，一般是公開進行的。病人對醫務人員的了解更多的是通過自己的觀察和側面打聽所獲得的。此時雙方的注意力主要集中在表面信息方面，如雙方的儀表、舉止表情、言語談吐等。第一印象的作用對醫患關系的建立起著事半功倍的效果，醫務人員應主動介紹自己的姓名、職務，對病人所負的責任和擔任的角色，及時記住病人的姓名，選擇恰當的稱呼，注意自己的外在形象。在詢問病史的方式上，應該采用開放式談話，鼓勵病人用自己的詞匯表達問題，促使建立起一種友善的溝通氛圍。

　　(2)溝通中期 交談過程中，有時病人對某一問題感到不知如何敘述，或者涉及到自己隱私而沉默不語時，醫生可采取啟發式語言進行啟發、誘導，或采用過渡性語言，使話題繼續下去。有時，病人扯得離題太遠，醫生可以禮貌地提醒病人，請他回到主題上來。中期要避免醫生單方面扮演交談主角，使雙方交談變成一言堂，而應當采取經過醫生構思的各方面待補充的信息作為線索，通過自由式的討論方式來獲得需要的信息，使交談繼續深入又不脫離主題。

　　(3)溝通末期 交談結束，醫生應以安慰體貼的話語為病人提供一定的心理支持，不可唐突地打斷病人的談話或無緣無故離開病人，以免病人產生疑慮。

　　3. 溝通技巧

　　言語表達方式多種多樣，任何一句話都可以有多種說法，所謂“一句話，百樣說”，說法不同，效果截然不同。醫學交談中常用到以下技巧：

　　(1)充分準備 交談不同于聊天，交談是有目的、有主題的談話。在交談前應明確交談的目的，確定交談的問題，了解病人的基本背景資料，選擇適當的地點、環境和時間，并考慮病人的身體狀況，主動有效的控制談話的過程，避免漫無邊際的閑談。

　　(2)聽的技巧 聽是交流的一半，聽的過程既是獲得病人有關信息的過程，同時又是對這些信息進行歸納、總結的過程。醫務人員必須聚精會神的傾聽病人的訴述，關注訴說的內容及表達方式，避免分散注意的動作，如看表、到水、東張西望等。傾聽時與病人保持合適的距離，適當的眼神交流，對談話內容要及時作出反饋應答，可以輕聲地說“嗯”、“是”或點頭等，以鼓勵病人進一步訴說。對疑慮和抱怨多、說話傾向于重復的病人，尤其需要醫生有耐心。傾聽過程還應仔細觀察病人的表情、動作等非言語行為里包含的豐富信息，例如病人說“我很擔心”，他的面部表情和語調常常能反映起擔心的程度。這將有助于醫務人員理解病人的真實想法和情感。傾聽是發展醫患間良好關系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫囑的不依從等，常常是醫生傾聽不夠所致。

　　(3)體會病人的感受 病人談到的許多感受，都是醫務人員沒有親身經歷過的，如不能很好體會，容易導致理解的偏差。例如，病人訴述“身體各處神經老在一跳一跳的”，醫生首先必須肯定病人這種跳動感的真實性，并且對病人的不適感和擔心表示理解，下一步在向病人解釋，跳動感來源于肌肉的活動或動脈的搏動等，因為神經是不會動的。在交談中通過“心理換位”，理解病人的痛苦和感受，設身處地為病人著想。使病人感到親近的行為，常常表現在細小的事情和言行舉止中，這樣會促進醫患雙方的認識、情感交流，加強交談的效果。

　　(4)提問的方式 常用的提問方式有兩種，一是開放式提問，常常使用“什么”、“怎么”、“為什么”等方式發問，這樣的問題有利于病人主動、自由的述說，如：“您對手術有什么想法?” “您這幾天感覺怎么樣?”既體現了醫生對病人獨立自主精神的尊重，也為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。多在了解病人的情況時運用，提問時應盡量避免暗示，以免導致不真實的回答，提問應使用通俗易懂的語言，恰當的使用專業性術語，而且不可重復提同樣的問題，以免造成病人的顧慮和緊張。另一種是封閉式提問，此類問題的特征是可以用“是”或“不是”等肯定或否定的詞給予回答，多在核實或澄清病人的反應時運用。如：“你今天頭痛嗎?”“您的胸痛在哪個部位?”其作用在于收集信息，并可以縮小問題的范圍，把交談集中在某一個特定的焦點上。但要注意，封閉式提問不可多用，他限制了病人的主動精神，因為一連串的提問后常常使病人變的被動、困惑，甚至不自在，也難以得到提問范圍以外的信息。

　　(5)恰當的反應 根據談話的內容和情景，醫務人員應抓住主要問題作出必要的反應。可用點頭、微笑、沉默、復述病人談話來應答病人。例如復述可以讓病人知道你已聽到他所講的，起到鼓勵和引導病人進一步闡明的作用，還可以協助病人表達他的想法和感受。沉默可以給病人思考和體會的時間，反而令病人感到舒適與溫暖，尤其是有焦慮或勾起傷心事時，若能保持短暫的沉默，可以使病人重新調整自己的思路，也會感受到醫務人員很能體會他的心情，真心聽取他的想法，自己的愿望得到尊重。使用“是”、“好”、“是的，這個問題很重要”等語言來確認病人的談話內容。用“我很高興你告訴我這一切”，“你說的對診療很重要”來表達積極的情感。同時也應注意在反應時，不急于下結論，不做無關應答，不做虛假保證。

　　(6)抓住主要問題 病人的心里可能有多個問題，交談中應廣泛思索，思考病人講了什么內容，這些內容說明什么問題。善于運用提問方式引導話題圍繞著核心問題進行交談，但切忌生硬打斷病人，而應在恰當的時機比如談話的間隙，禮貌的提出問題，轉移話題。要善于理解病人談話的感情色彩、聽心理傾向的弦外之音。還可以用澄清的方式將病人一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述弄清楚，同時也可得到更多的信息。例如：“請再說一遍。”“根據我的理解，您的意思是不是……”等。

　　(7)小結、記錄 在交談結束前，醫務人員把病人所述的主要內容用自己的話復述一遍，以核實其理解是否準確，為下一次交談做好準備。每次會談后應做記錄，但不要在會談中記錄，因為會影響傾聽和理解，也會給病人帶來壓力，阻礙溝通的順利進行。

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　　(二)非言語溝通

　　雖然人類交往是以言語為其特色，但從量上來看，大多數是在非言語水平上進行的。從病人到達醫院或診所時起，就有許多非言語性提示用來影響交談的氣氛和形式，如椅子的位置，醫生的舉止、致意的方式都可以在決定病人的態度和期望中起重要作用。同樣醫生也可以從病人的外表，進入診室的動作和開場白中去了解病人的心境和個性。這些非言語行為又稱體態語、身勢語、身體語言、動作語言、無聲語言等，具有增強有聲語言表達力和感染力的重要作用。美國研究非言語溝通的心理學家艾伯特.梅拉比安(Albert mehrabian)曾提出這樣一個公式：

　　信息接受的全部效果 = 語言(7%)+ 表情(55%)+ 語調(38%)

　　以上公式證明，在人類溝通中互動雙方所獲得的信息有很大部分來自非言語溝通，它具有語言功能不能代替的功能。非言語性交往可分為動態和靜態兩種。

　　1. 動態

　　又稱為“體態語言”，主要以下幾種形式：

　　(1)面部表情 面部表情動作包括眼、嘴、顏面肌肉的運動，是溝通交流中最豐富的源泉，面部表情對人們所說的話起著解釋、澄清、糾正和強化的作用。雙方所攜帶的情緒信息如喜、怒、哀、樂是獲得對方信息，判斷對方態度、情緒的主要線索。醫務人員通過觀察病人的面部表情了解病人內心的復雜活動，同時醫務人員通過自己的面部表情表示對病人的熱情、關注、冷靜等態度。表情是心理活動的寒暑表，是情緒變化的透視鏡，醫務人員要善于表達和合理控制自己的面部表情，在恰當的場合運用。如微笑能給病人帶來很大的撫慰，但在病人傷心時仍然微笑，則會讓人反感。如果醫務人員的表情與病人的情緒體驗一致，醫患溝通就滿意。

　　(2)目光接觸 目光接觸通常是是希望交流的信號，既能顯示一個人的某些個性特征，又能表達和傳遞情感，具有重要的信息交換功能。在溝通的過程中，保持目光接觸，表示尊重對方，并愿意去傾聽對方的講述;缺乏目光接觸則表示焦慮、厭倦、輕視。如病人或家屬前來詢問某事，你口頭上應著，沒有目光交流，就會給人一種冷漠、怠慢的感覺。醫患雙方目光接觸的頻率，專注的時間常顯示交往的心理狀態和信息接受的程度。醫務人員應善于從目光接觸的瞬間來判斷病人的心態，同時通過自己的目光給病人產生積極的效應，如鎮定的目光讓恐慌的病人有安全感;熱情的目光溫暖孤獨的病人;鼓勵的目光給沮喪的病人重建自信;專注的目光給自卑的病人帶去尊重。

　　(3)身體姿勢 身體姿勢是身體各部分的姿勢動作，包括點頭、聳肩、姿勢轉換、手勢以及拍打、擁抱等身體接觸方式。每一個動作方式都表達一定的意思，傳遞著一個信息，如微微欠身表示謙恭有理，身體后仰表示若無其事，懼怕時手足無措，聾啞人用手勢語說話。常常撫摸生病嬰幼兒，可以消除“皮膚肌餓癥”，增加安全感。醫生誠懇友善地點頭，病人的溫暖和安全感油然而生。拍拍肩，拉拉手等，能使病人感到一種支持、鼓勵和關注。醫務人員在為病人體檢時的觸摸，是職業的需要，也是一種關懷。如：病人高熱頭痛時，醫務人員用手觸摸他的額頭，可表示出職業的關切;當病人焦慮害怕時，醫務人員握握病人的手，表示“我在你的身邊，我在幫助你”，可使病人減少恐懼，情緒穩定。姿勢語言在一定程度上還反映人的文化教養、社會角色、人格特征以及此時此刻的心理狀態。護士步態輕盈、身手敏捷是充滿活力健康的形象。醫務人員的走姿、坐姿和站姿在醫患溝通中起著極為重要的作用。

　　(4)人際距離與空間位置 兩人交往的距離與朝向取決于彼此間會見親密的程度，它在交往初期就顯得十分重要，直接影響到雙方繼續交往的程度。有人將人際距離分為四種：親密距離約0.5米以內;朋友距離0.5~1.2米;社交距離約為1.2~3.5米，公眾距離約為3.5~7米。個人距離是醫患交流的理想距離，這種距離使醫患雙方都感到自然舒適，又不至于產生某種程度的親密感，特別是了解病情和解釋某項操作時，這個距離表示關切、愛護，又便于病人能聽的更清楚。另外還應根據交往對象的特點作不同的距離選擇。如區分病人的性別、年齡等，因人而異。對老年和兒童病人溝通距離可近些，以示尊重和親密;同齡的異性病人溝通距離不可太近，以免造成誤解。空間位置的選擇與彼此間關系及溝通目的有關。

　　相對甲來說，乙1是社交位置，體現一種“誠懇、友好”的交談氣氛，適應于醫務人員與病人之間的交談或者與上級匯報工作時。

　　乙2是友好位置，體現“親切、信賴”的交談氛圍。常用于關系密切的好友或者是上司與員工談心。

　　乙3是競爭位置，一般用于談判。

　　乙4是公共位置，雙方無溝通需要，如圖書館、餐廳等。

　　醫務人員應在工作中根據交往的內容、交往場合和交往對象，把握個人的空間位置，以產生最佳的溝通效果

　　(5)輔助語言和類語言：輔助語言包括聲音的音調、音量、節奏、停頓、語氣、語調及抑揚頓挫等。輔助語言伴隨著言語，表達了說話人的情感和態度，如說話時的哽咽表示悲哀，口吃表示緊張，說話變調說明激動。醫務人員應留意病人輔助語言的信息，準確的理解病人言語的深刻含義。同樣，醫務人員說話的語調和語氣，常常是病人借以判斷醫務人員態度的重要線索，同一句話由于音調不同，語義就可能迥然不同。在醫患溝通中，有時候怎么說事實上比說什么更為重要，醫務人員的柔聲細語，有助于給病人一個穩定的情緒和良好的印象。

　　類語言則指那些有聲而無固定意義的聲音，如呻吟、嘆息、叫喊等。他表達了病情的一定嚴重程度和病人的情緒，同時也傳遞言語以外的深刻含義，醫務人員應認真關注，適當給以應答，否則就會誤認為視而不見，漠不關心，影響溝通效果。

　　2. 靜態

　　包括容貌修飾、衣著打扮、風度儀表等。儀表是一個人精神面貌的外在體現，反映了一個人的道德修養、文化水平、審美情趣和文明程度。良好的儀表儀容是醫生自尊自愛的體現，也是對崗位工作的高度責任感與事業心的反映，同時也為自己塑造了一個敬業、樂業、勤業的完美形象，給病人和家屬留下一個可信、可近、可親的美好形象。

　　醫務人員應保持面部的清潔與自然，防止出現因個人衛生不良而滋生的痘、癤等皮膚感染情況。頭發應清潔干爽，發型得體。應保持牙齒的清潔及口腔無異味，與病人交往期間，不吃腥味、異味食品，不能喝酒。指甲常修剪，不留長指甲，不涂有色指甲油，因五顏六色的指甲會在視覺上給病人以強烈的刺激，造成心理上的反感，在一定程度上損壞了醫務人員穩重的形象。著醫院工作服，應保持服裝清潔整齊，它代表著醫務人員的尊嚴和責任，統一規范的服飾，體現了醫務人員嚴格的紀律和嚴謹的作風。皮鞋保持光亮，布鞋要保持清潔。女醫務人員可作淡妝，增加形象的“美感”，端莊美麗的儀表能為病人帶來視覺上美的享受，從而產生積極愉快的情緒，促進疾病的康復。

　　例題：

　　1.手術治療中一般病人知情權不包括

　　A.有權自主選擇 B.有同意的合法權力

　　C.有明確決定的理解力 D.有家屬代為決定的權力

　　E.有做出決定的認知力

　　正確答案:D

　　2.病人權利應除外

　　A.基本醫療權 B.自我決定權

　　C.知情同意權 D.要求保密權 E.保管病志權

　　正確答案:E

　　3.體現醫患之間契約關系的有下列做去，但應除外

　　A.患者掛號看病 B.醫生向患者作出應有的承諾

　　C.先收費用然后給予檢查處置 D.先簽寫手術協議書然后實施手術

　　E.患者被迫送紅包時保證不給醫生宣揚

　　正確答案:E

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