醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（50）
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2017年臨床執業助理醫師考試復習全面開展。環球網校分享“醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習(50)”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。
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【病例摘要】
男性，69歲，六年前因"膽囊結石、膽囊炎"行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發熱及黃疸。近2年腹痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。
【既往史】
既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。
【查體】
T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞。
【輔助檢查】
膽紅素30umol/L，直接膽紅素14.90umol/L
肝功能、電解質均在正常范圍
血常規：Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT246×109/L.
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【診斷】
1.膽總管結石
2.并發：化膿性膽管炎、梗阻性黃疸
【診斷依據】
1.反復發作右上腹絞痛，近期出現Charcot三聯征
2.DBIL(直膽)及WBC升高
3.有膽囊結石二次手術史
【鑒別診斷】
1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻
2.膽道下端腫瘤
【進一步檢查】
1.B超、CT
2.發作期避免應用ERCP或PTC
【治療原則】
1.抗感染措施
2.急診開腹探查，總膽管探查，引流(B超：肝大小形態正常，肝內膽管可見擴張，內徑0.7cm，膽總管內徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結石)。
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