2017年臨床執業助理醫師考試復習全面開展。環球網校分享“醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習(47)”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　【現病史】

　　男性，65歲，持續心前區痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。

　　【查體】

　　T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

　　【實驗室檢查】

　　血常規：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，

　　plt 250×109/L。

　　尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮體(-)，鏡檢(-)

　　【診斷】

　　1.冠心病：急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭。

　　2.高血壓病Ⅲ期：1級，極高危險組。

　　3.糖尿病：2型。

　　【診斷依據】

　　1.老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效。

　　2.有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕羅音。

　　3.高血壓病Ⅲ期(1級、極高危險組)，有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素。

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　　【鑒別診斷】

　　1.心絞痛

　　2.高血壓心臟病

　　3.夾層動脈瘤

　　【進一步檢查】

　　1.心電圖、心肌酶譜。

　　2.床旁胸片、超聲心動圖。

　　3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析。

　　【治療原則】

　　1.心電監護和一般治療：包括吸氧等。

　　2.治療急性左心衰竭和止痛(嗎啡或哌替啶)、利尿劑、血管擴張劑。

　　3.溶栓和抗凝治療。

　　4.糖尿病治療可加用胰島素。

　　5.高血壓暫不處理，注意觀察。

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