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　　第十一章 內分泌

　　第六節 腎上腺內分泌

　　腎上腺皮質球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，主要是醛固酮;束狀帶細胞分泌糖皮質激素(GC)，主要是皮質醇;網狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫表雄酮和雌二醇，也能分泌少量的GC。

　　一、GC的作用與分泌調節

　　1.GC的生理作用

　　(1)調節物質代謝

　　1)糖代謝：促進肝糖異生和糖原合成，減少外周組織攝取葡萄糖和對糖的利用，升高血糖，有明顯的抗胰島素作用。

　　2)蛋白質代謝：促進蛋白質分解，抑制其合成。過多的GC可引起肌肉消瘦、骨質疏松、皮膚變薄等。

　　3)脂肪代謝：GC增強脂肪分解和脂肪酸在肝內的氧化，有利于糖異生。但GC引起的高血糖可繼發引起胰島素分泌增多，使脂肪沉積增加，但GC對不同部位的脂肪細胞代謝存在差異，即促進四肢脂肪的分解，而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加，以致呈現“滿月臉”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊體征。

　　(2)影響水鹽代謝：促進水的排出，有較弱的保鈉排鉀作用。腎上腺皮質功能不全患者，排水能力降低，嚴重時可出現“水中毒”。

　　(3)影響器官系統功能

　　1)血液：

　　2)循環系統：

　　3)呼吸系統：

　　4)消化系統：

　　5)神經系統：

　　6)其它：

　　(4)參與應激：機體遇到缺氧、創傷、手術、饑餓、寒冷、精神緊張等有害刺激時，可引起腺垂體ACTH分泌增加，ACTH導致血中GC濃度升高，并產生一系列與刺激性質無直接關系的非特異性適應反應，這稱為機體的應激(stress)。應激反應是以ACTH和GC分泌增加為主，多種激素共同參與的反應。其意義在于增強機體對傷害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

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　　2.GC分泌的調節

　　下丘腦-腺垂體-腎上腺軸。

　　(1)下丘腦-腺垂體對GC分泌的調節：下丘腦釋放CRH，CRH通過垂體門脈系統進入腺垂體，促進ACTH釋放。ACTH的分泌具有明顯的晝夜節律，進而使GC的分泌也出現相應的波動。

　　(2)反饋調節：當血中GC濃度增高時，GC可作用于腺垂體細胞特異受體，減少ACTH的合成與釋放，同時降低腺垂體對CRH的反應性。

　　二、鹽皮質激素的作用與分泌調節

　　1.鹽皮質激素的作用：鹽皮質激素中醛固酮對水、鹽代謝的作用最強，醛固酮主要促進腎遠曲小管和集合管對Na+和水的重吸收及K+的排出，稱為保Na+、保水、排K+的作用。

　　2.分泌的調節：血管緊張素，尤其是血管緊張素Ⅱ，是醛固酮合成的強力刺激物;血K+濃度升高和血Na+濃度降低，可促進醛固酮分泌。

　　三、腎上腺雄激素的作用

　　腎上腺雄激素主要包括脫氫表雄酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮。不同于性腺在發育后合成雄激素，腎上腺皮質可終生合成。腎上腺雄激素對兩性功能不同：對于性腺功能正常的男性，其作用甚微，但對男童，分泌過多可引起性早熟性陰莖增大和第二性征過早出現;對于女性，腎上腺雄激素是體內雄激素來源的基礎，在女性的一生中都發揮作用，可引起女性腋毛和陰毛生長，維持性欲和性行為。

　　四、腎上腺髓質激素的作用與分泌調節

　　1.生理作用：腎上腺髓質的嗜鉻細胞分泌腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)，其作用極為廣泛。

　　(1)調節物質代謝：促進物質分解的激素。

　　(2)參與應急整合：腎上腺髓質和交感神經系統的胚胎發生同源，在生理功能上難以分開，故常把二者稱為交感-腎上腺髓質系統。在機體遇到特殊緊急情況時，如畏懼、焦慮、劇痛、失血、脫水、劇烈運動等，交感-腎上腺髓質系統將立即被調動起來，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌將大大增加，繼而發生一系列反應。這種在緊急情況下，通過交感-腎上腺髓質系統發生的適應性反應，稱為“應急”反應。其意義在于提高機體的“警覺性”和“應變力”。“應急”反應和“應激”反應的刺激相同，當機體受到此類刺激時，同時引起“應急”反應和“應激”反應，兩者相輔相成，共同維持機體的適應能力。

　　2.分泌的調節：①交感神經興奮時使髓質激素分泌增加;②ACTH可直接或間接通過GC的作用促進髓質合成兒茶酚胺;③自身反饋調節，腎上腺素和去甲腎上腺素在細胞內的量增加到一定程度時，可抑制有關酶的活性，使其合成減少。

　　五、腎上腺髓質素

　　腎上腺髓質素(AM)最初由腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤分離所得，目前已知，內皮細胞和血管平滑肌等多種組織都能分泌AM。AM作用十分廣泛，具有舒張血管、降低血壓、增強心肌收縮力、調節心肌細胞的生長以及利尿和利鈉的作用。

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