醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（24）

更新時間：2016-10-31 15:25:08 來源：環球網校

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摘要　　2017年臨床執業助理醫師考試復習全面開展。環球網校分享醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習(24)。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及

　　2017年臨床執業助理醫師考試復習全面開展。環球網校分享“醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習(24)”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　[病例摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余

　　6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予“氟呱酸”“環丙沙星”等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天;飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。

　　體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。

　　化驗：血常規正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml.腹平片(-)，靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

　　(二)診斷依據

　　1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿

　　2.尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效

　　3.左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大質硬，不光滑

　　4.胸片：右上肺有陳舊性結核病灶

　　5.B 超、IVP 提示左腎結核

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