2017年臨床執業助理醫師考試復習全面開展。環球網校分享“醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習(22)”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　[病例摘要]

　　男性，35歲，發熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周

　　半月前無明顯誘因發熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥敏史。

　　查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。

　　化驗：Hb82g/L，網織紅細胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細胞20%，plt：29×109/L， 尿糞常規(-)。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.急性白血病

　　2.肺部感染

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　　(二) 診斷依據

　　1.急性白血病：急性發病，有發熱和出血表現;查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+);化驗：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細胞

　　2.肺感染：咳嗽，發熱38℃;查體發現右下肺濕羅音

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.白血病類型鑒別

　　2.骨髓增生異常綜合征

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢

　　2.進行MIC分型檢查

　　3.胸片、痰細菌學檢查

　　4.腹部B超、肝腎功能

　　四、治療原則(3分)

　　1.化療：根據細胞類型選擇適當的化療方案

　　2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染

　　3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植

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