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　　第四章 血液循環

　　第一節 心臟的泵血功能

　　一、心臟泵血的過程和機制

　　1.心動周期

　　(1)概念：心臟的一次收縮和舒張，構成一個機械活動周期，稱為心動周期(cardiac cycle)。包括收縮期和舒張期。

　　(2)心率與心動周期的關系：心動周期是心率的倒數。

　　2.心臟的泵血過程(以左心室為例)

　　注意①各期的房內壓、室內壓和動脈壓高低;②各期瓣膜的啟閉;③血流方向。

　　(1)心室收縮期

　　1)等容收縮期：

　　2)射血期：包括快速射血期和減慢射血期。

　　(2)心室舒張期

　　1)等容舒張期

　　2)心室充盈期：包括快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。

　　3.心動周期中房內壓的變化：在心動周期中，左心房內壓力曲線依次出現a、c、v三個較小的正向波。

　　4.心音的產生

　　(1)心音的概念：心音是在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動周期而規律變化的聲音，主要由心肌收縮、瓣膜啟閉和血流變速和撞擊引起的振動所產生。

　　(2)心音聽診的意義：判斷瓣膜的功能狀態、心律、心率。

　　(3)心音的成分：正常心臟在一次搏動過程中可產生四個心音。

　　①第一心音和第二心音：

　　②第三心音和第四心音：

　　二、心臟泵血功能的評定

　　1.心臟的輸出量

　　(1)每搏輸出量和射血分數

　　1)每搏輸出量：是一側心室在一次心搏中射出的血液量，簡稱為搏出量。正常成人安靜狀態下約為70ml。它是衡量心臟功能的一項基本指標。

　　2)射血分數：每搏輸出量占心室舒張末期容積之百分比稱為射血分數。人體安靜時的射血分數約為55%～65%。

　　(2)每分輸出量與心指數

　　1)每分輸出量：指一側心室每分鐘射出的血液量，又稱心輸出量。即：心輸出量=搏出量×心率。正常成年男性安靜狀態下約為4.5～6L/min。它是衡量心臟功能的一項基本指標。

　　2)心指數：以單位體表面積(m2)計算的心輸出量稱為心指數。在安靜和空腹時測得的心指數為靜息心指數，可作為比較不同個體心功能的評定指標。

　　2.心臟作功量

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　　三、影響心輸出量的因素

　　1.前負荷

　　(1)前負荷的含義：肌肉收縮前所承受的負荷稱為前負荷。它使心室肌具有一定的初長度，心室肌的初長度取決于心室舒張末期容積或心室舒張末期壓力，后者接近心室舒張末期的心房內壓力。

　　(2)心室功能曲線及其意義：隨著心室舒張末期壓力的增加，心肌收縮力量加強，表現為搏出量增加，每搏功增大。

　　初長度對心肌收縮力量影響的機制與骨骼肌類似，但又有不同。不同的初長度可改變心肌細胞肌節中粗、細肌絲的有效重疊程度和活化橫橋的數目，使心肌收縮產生的張力發生改變。在肌節的初長度為2.0～2.2µm時，粗、細肌絲處于最佳重疊狀態，活化時可形成的橫橋連接數目最多，肌節收縮產生的張力最大，此時的初長度即為最適初長度。使前負荷很大，心肌的肌節初長度一般也不超過2.25～2.30µm，因此，心功能曲線不會出現明顯的降支，這對心臟泵血功能具有重要的生理意義，使心臟在前負荷明顯增加時不會發生搏出量和作功能力的下降。

　　(3)心泵功能的自身調節——異長調節

　　由心肌初長度改變引起的心肌收縮強度改變的調節，稱為異長調節。異長調節的主要作用是對搏出量的微小變化進行精細調節，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而保持心室舒張末期容積和壓力在正常范圍內。

　　(4)影響心室前負荷的因素

　　1)靜脈回心血量：①充盈期的長短;②靜脈回流速度;③心包內壓;④心室順應性。

　　2)射血后心室內的余血量：與心肌收縮力有關。

　　2.后負荷：指心室射血時遇到的阻力，即大動脈血壓。當其他因素不變時，動脈血壓升高，射血期縮短，射血速度減慢，每搏輸出量減少;反之，大動脈血壓降低有利于心室射血。

　　3.心肌收縮能力

　　(1)心肌收縮能力：是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學活動的內在特性，又稱為心肌的變力狀態。這種通過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調節稱為等長調節。

　　(2)等長調節的作用：當心肌收縮能力增強時，心功能曲線向左上移位，即在同樣的前負荷條件下，搏功增加，心臟泵血功能明顯增強;相反，心功能曲線向右下移位。

　　(3)影響心肌收縮能力的因素：心肌收縮能力受多種因素影響，主要是通過影響興奮-收縮耦聯過程起作用，其中活化橫橋數和肌球蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的主要因素。

　　影響心肌收縮能力常常是藥物發揮作用的重要途徑，另外，神經、體液因素也起一定調節作用。

　　4.心率：

　　(1)不同程度的心率變化會對心輸出量產生不同的影響

　　1)當心率在一定范圍內加快時，可使心輸出量增加。

　　2)當心率過快超過160～180次/分時，導致搏出量明顯減少，而心率的加快不能抵消搏出量的減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。

　　3)當心率過慢低于40次/分時，心室舒張期過長，心室舒張末期容量已達最大限度，充盈量和搏出量不再隨心室充盈期的延長而增加，因此心輸出量隨心率的減慢而減少。

　　(2)心率變化對心肌收縮能力的影響：

　　(3)影響心率的因素：心率受多種神經、體液因素的影響，體溫改變對心率也有明顯影響。

　　四、心臟泵血功能的儲備

　　心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力，稱為心泵功能儲備或心力儲備。正常健康成年人劇烈運動時可達25～30L/min。

　　1.搏出量儲備：是心室舒張末期容積和收縮末期容積之差，兩者都有一定的儲備量，共同構成搏出量儲備。

　　(1)舒張期儲備：因心室腔不能過分擴大，心室舒張末期容積只能從125ml增加至140ml，所以舒張期儲備較小，只有15ml左右;

　　(2)收縮期儲備：心臟在最大程度收縮時，可使心室收縮末期容積減少至15～20ml，收縮期儲備可達35～40ml。

　　2.心率儲備：充分動用心率儲備，可使心率比靜息時加快2～2.5倍，在保持搏出量不變時，可以使心輸出量增加2～2.5倍。但是當心率過快超過160～180次/分時，由于心室充盈期明顯縮短，將使搏出量和心輸出量減少。

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