2017年臨床執業助理醫師考試復習全面開展。環球網校分享“醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習(17)”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　[病例摘要]男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發生閉合性胸部損傷

　　既往體健：無心肺疾疾患。

　　查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.心包堵塞(血心包)

　　2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)

　　(二)診斷依據

　　BECK三聯癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 4分

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　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.心臟損傷：心前區疼痛，似心梗樣表現，EKG ST、T波改變，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改變

　　2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡

　　3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡

　　4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶

　　2.超聲心動圖

　　3.胸大片正側位 CT

　　4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

　　四、治療原則(3分)

　　1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸O2

　　2.心包穿刺，心包引流

　　3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續進行性出血者)

　　4.抗生素防治感染

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