2017年臨床執業助理醫師考試復習全面開展。環球網校分享“醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習(7)”。更多內容敬請關注環球網校臨床執業助理醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　【主訴】

　　高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天

　　【病例摘要】

　　男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診。患者3天前突然高熱達39℃，伴發冷和寒戰，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似病人發生。

　　【查體】

　　T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

　　【化驗】

　　血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常規(-)，大便常規(-)

　　【診斷】

　　流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大

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　　【診斷依據】

　　1.冬春季節發病(1月10日)，當地有本病發生(學校有類似病人)

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

　　3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高

　　【鑒別診斷】

　　1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

　　2.結核性腦膜炎

　　3.病毒性腦膜炎

　　【進一步檢查】

　　1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢查(培養和涂片)

　　2.血培養或皮膚瘀點涂片

　　3.胸片除外肺炎和結核

　　【治療原則】

　　1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素

　　2.對癥治療：

　　(1)甘露醇降顱壓

　　(2)物理降溫或用退熱藥

　　【病例討論】

　　請大家分析看以上初步診斷、診斷依據和治療原則等是否正確?談談自己對于該病例的見解?

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