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　　肺癌

　　(一)病因及病理分型

　　1.病因不明。長期大量吸煙、P53基因等。

　　2.病理分類

　　(1)解剖學分類：①中央型，發生在段支氣管及主支氣管的肺癌，約占75%，較多見鱗狀上皮細胞癌或小細胞肺癌;②周圍型，發生在段支氣管以下，約占25%，多見腺癌。

　　(2)組織學分類

　　①非小細胞肺癌

　　鱗癌：占原發性肺癌的50%，多見于老年男性;中央型多見，易向腔內生長阻塞支氣管導致肺不張和阻塞性肺炎;易形成癌性空洞;生長緩慢、轉移晚，手術切除機會大;對放化療不如小細胞肺癌好。

　　腺癌：占原發肺癌的25%，女性多見，與吸煙關系不大;發生于小支氣管的黏液腺，容易發生在原先肺組織有損傷的部位(瘢痕癌);周邊型多見;血行轉移比鱗癌早，容易侵犯胸膜發生胸腔積液。

　　大細胞癌：位置不定，中心和周邊都可能;轉移比小細胞癌晚。

　　其他：如鱗腺癌，類癌等。

　　②小細胞肺癌：占原發肺癌的15%，是惡性程度最高的一種(2000)，多見于肺門附近，常侵犯肺實質，容易與肺門、縱隔淋巴結融合成塊。轉移早，對放化療敏感;可引發副瘤綜合征。

　　(二)臨床表現：

　　1.癥狀咳：刺激性干咳;咯：痰中帶血;喘，憋：氣促;胸悶、胸痛：侵犯胸壁(2001、

　　2003)。壓迫癥狀：吸氣性呼吸困難(大氣道)、吞咽困難(食管)、聲音嘶啞(喉返神經)、上腔靜脈壓迫綜合征(頭暈、頭痛、球結膜水腫、上肢和頸部水腫、前胸淤血和靜脈曲張)、Homer征(眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、患側無汗)、上肢灼痛(臂叢);遠處轉移的癥狀：肝、腦、骨(肋骨、脊柱、骨盆壓痛和局部疼痛)、淋巴結(鎖骨上淋巴結)(2003)。

　　2.輔助檢查

　　(1) CXR

　　①中央型：一側肺門類圓形、不規則形陰影;并發肺不張時有“S”現象;肺門、縱隔塊狀影、氣管向健側移位;局限性肺氣腫、肺不張。

　　②周邊型：斑片狀陰影，分葉、邊緣有毛刺，胸膜被牽拉，癌性空洞一般厚壁、偏心、內壁凹凸不平、有液平( 2001)。

　　③細支氣管.肺泡癌結節型：類似周邊型肺癌，彌漫性類似粟粒型結核。

　　(2)CT：對診斷中心型和周圍型肺癌均有重要價值。(縱隔LN >20mm或腫瘤包繞大血管則基本不能手術)。

　　(3)病理：痰脫落細胞檢查，纖維支氣管鏡活檢(2003)、經皮肺活檢。

　　(4)腫瘤標志物：①TPA，組織多肽抗原( 2001)，廣泛肺癌、炎癥篩查;②NSE，小細胞肺癌的篩查;③cyfra21-1，肺鱗癌篩查。

　　(三)診晰及鑒別診斷

　　1.診斷 高危因素;不明原因的刺激性咳嗽、隱約胸痛、血絲痰2～3周，治療無效，原有慢性肺疾病，近期癥狀加重，持續2～3周不愈，肺結核病人經正規抗結核治療無效、病灶有增大，有非特異性全身性皮膚、神經、內分泌表現，體檢有單側局限性哮鳴音或濕啰音(2003)。

　　2.鑒別診斷 肺結核、肺炎、肺膿腫(2003、2002)。

　　(四)治療

　　放療、手術。

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