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　　支氣管哮喘

　　(一)病因及發病機制

　　1.病因 不明。可能與遺傳和環境有關。

　　2.發病機制 抗原物質作用于肥大細胞、嗜酸性細胞產生組胺和白三烯，白三烯使平滑肌痙攣、上皮破壞神經末梢裸露、組織水腫、腺體分泌增加。氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質。

　　(二)臨床表現

　　1.癥狀 發作性、可逆性的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽;端坐呼吸、白色泡沫痰;過敏原、冷空氣等可以誘發哮喘發作;可自行緩解或經治療后緩解(2001、2002、(2003)。

　　2.體征 哮鳴音、呼氣延長。

　　3.輔助檢查 ”

　　(1)肺功能：FEV1降低、FVC降低、FEV1/FVC降低、PEF降低;FRC增加、TLC增加;支氣管激發試驗可陽性。

　　(2)血氣分析：早期PaO2互降低、PaCO2互整低;嚴重時PaO2乏降低、PaCO2升高是病情加重的標志(2001、2002)。

　　(三)診斷及鑒別診斷

　　1.診斷

　　(1)反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、

　　(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應有下列3項中至少l項陽性：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%_(2002)。

　　符合l～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

　　2.鑒別診斷心源性哮喘、慢性支氣管炎、肺癌。

　　(四)治療

　　1.擴張支氣管 短效β2受體激動藥、長效如受體激動藥、抗膽堿藥物、茶堿類。

　　2. 抗炎藥物 糖皮質激素、色苷酸鈉、白三烯受體拮抗藥(2001、2002)。

　　3.吸氧、補液 重癥哮喘應行機械通氬。每且赴滾量放3 000～4 000ml (2002)。

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