2015臨床醫學助理醫師考試呼吸系統高頻考點(8)


2015年醫師資格考試9月舉行,環球網校醫學考試網特整理臨床醫學助理醫師考試呼吸系統高頻考點供考生復習備考,希望能提高大家備考效率。
支氣管哮喘
(一)病因及發病機制
1.病因 不明。可能與遺傳和環境有關。
2.發病機制 抗原物質作用于肥大細胞、嗜酸性細胞產生組胺和白三烯,白三烯使平滑肌痙攣、上皮破壞神經末梢裸露、組織水腫、腺體分泌增加。氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質。
(二)臨床表現
1.癥狀 發作性、可逆性的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽;端坐呼吸、白色泡沫痰;過敏原、冷空氣等可以誘發哮喘發作;可自行緩解或經治療后緩解(2001、2002、(2003)。
2.體征 哮鳴音、呼氣延長。
3.輔助檢查 ”
(1)肺功能:FEV1降低、FVC降低、FEV1/FVC降低、PEF降低;FRC增加、TLC增加;支氣管激發試驗可陽性。
(2)血氣分析:早期PaO2互降低、PaCO2互整低;嚴重時PaO2乏降低、PaCO2升高是病情加重的標志(2001、2002)。
(三)診斷及鑒別診斷
1.診斷
(1)反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,毒性上呼吸道感染、運動等有關。
(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、
(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應有下列3項中至少l項陽性:①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%_(2002)。
符合l~4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。
2.鑒別診斷心源性哮喘、慢性支氣管炎、肺癌。
(四)治療
1.擴張支氣管 短效β2受體激動藥、長效如受體激動藥、抗膽堿藥物、茶堿類。
2. 抗炎藥物 糖皮質激素、色苷酸鈉、白三烯受體拮抗藥(2001、2002)。
3.吸氧、補液 重癥哮喘應行機械通氬。每且赴滾量放3 000~4 000ml (2002)。
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