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唾液腺疾病

唾液腺包括 腮腺、下頜下腺、舌下腺

唾液腺炎癥分為化膿性 、病毒性 和特異性感染 三種，腮腺最常見 ，下頜下腺其次

唾液腺炎癥

急性化膿性腮腺炎切開引流的指征 ①局部有明顯的凹陷性水腫 ②局部有跳痛并有局限性壓痛點， 穿刺抽出膿液 ③腮腺導管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯

方法：局部浸潤麻醉。 耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮膚、 皮下組織及腮腺咬肌筋膜。膿液積聚于筋膜下者即可得到引流。 如無膿液溢出， 可用血管鉗插入腮腺實質的膿腔中引流膿液。因常伴有多發性膿腫， 應注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。沖洗后置橡皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引流條.

唾液腺結石癥 Sialolithiasis ——是在腺體或導管內發生鈣化團塊而引起的一系列病變。多見于下頜下腺，常使唾液排出受阻而繼發感染。

唾液腺結石癥 多發生于頜下腺， 與下列因素有關： ①頜下腺為混合性腺，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出 2倍，鈣鹽容易沉積;②頜下腺導管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動，導管長，在口底后部有一彎曲部，導管全程較曲折，這些解剖結構均使唾液易于淤滯，導致結石形成。

治療目的：去除結石、消除阻塞因素，盡可能的保留下頜下腺這一功能器官

唾液腺特異性感染

1、結核 主要是腮腺區淋巴結發生結核性感染當腫塊有明顯波動時，可將吸出物作耐酸染色，以確定診斷，明確診斷則可作單純腫塊摘除，形成膿腫，抽取膿液后，向膿腔內注射抗結核藥物

2、放線菌病 慢性化膿性肉芽腫性疾病，少見伊氏 Israelii 放線菌感染所致

3、結核病 原因不明的多系統肉芽腫病， 是一種免疫功能異常性疾病唾液腺損傷和涎瘺,涎瘺 salivary fistula 是指唾液不經導管系統排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺常見，損傷為病因

臨床表現

1、腺體瘺 腺體區皮膚有小的點狀瘺孔， 周圍有瘢痕， 瘺管的腺端通向一個或多個腺小體的分泌管，瘺口常有少量清亮唾液流出

2、導管瘺 分為完全瘺和不完全瘺

診斷

病史+ 臨床表現，飲食、咀嚼時流出量增多是典型表現，液體中含淀粉酶

檢查方法

1、從口腔內腮腺導管口插入細塑料管

2、對不完全導管斷裂，可以從腮腺導管口緩慢注入 1%亞甲藍腮腺造影有利于涎瘺的診斷

治療

分泌量少直接加壓包扎， 陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口， 破壞上皮，加壓包扎，失敗行瘺道封閉術舍格倫綜合征

是一種自身免疫性疾病， 特征表現為外分泌腺的進行性破壞， 導致黏膜及結膜干燥， 并伴有各種自身免疫性病征。 病變限于外分泌腺本身者，稱為原發性。同時伴有其他自身免疫性疾病， 如類風濕關節炎等，稱為繼發性。

病因病理

1、免疫調節缺陷

2、病毒性疾病改變細胞表面的抗原性，稱為獲得性抗原刺激，刺激

B 細胞活化，產生抗體，引起炎癥反應

3、BOTH

組織病理學表現有三個特點： 腺實質萎縮，淋巴細胞浸潤，肌上皮島形成分期

1、早期為導管周圍淋巴細胞浸潤，局灶性腺泡萎縮

2、中期淋巴細胞浸潤及腺實質萎縮更為明顯，導管系統出現上皮化生及肌上皮細胞增殖

3、肌上皮島形成：開始時上皮島內遺留導管腔，隨著淋巴細胞浸潤增加，殘留的導管腔消失， 上皮島出現 玻璃樣變 ，外層的基地膜逐漸破壞，即為末期病變。

臨床表現 多見于 中年以上女性 主要癥狀為 眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、嚴重者出現肺間質纖維化、腎小管酸中毒、肝損傷及中樞神經系統受累等嚴重內臟病變。

1、眼部表現 2、口腔表現 3、唾液腺腫大 4、其他外分泌腺受累的

表現 5、結締組織疾病 6、其他合并癥診斷

1、施墨試驗 2、四碘四氯熒光素染色 3、唾液流量測定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片 MRS 5 、放射性核素功能測定 6、實驗室檢查 7、唇腺活檢(首選)

治療 尚無有效的根治方法，主要為對癥治療。對于結節型可采用手術治療，切除受累腺體，防止惡性變。單發性，腺體破壞嚴重或繼發感染明顯者，也可考慮手術切除。一般呈良性過程，極少惡變。

唾液腺瘤樣病變

病因

分為外滲性粘液囊腫(多，無上皮襯里)和潴留性粘液囊腫(有上皮襯里、潴留的粘液團、結締組織被膜)

臨床表現

粘液囊腫 半透明、 淺藍色 的小泡，黃豆、櫻桃大小、質地軟有彈性，流出蛋清樣透明粘稠液體 。反復破損后表現為較厚的白色瘢痕狀突起，透明度減低

舌下腺囊腫 多見于青少年

1、單純型 淺紫藍色，有波動感。粘稠而略帶黃色或 蛋清樣液體

2、口外型 淺突型 下頜下區腫物，穿刺可抽出 蛋清樣粘稠液體

3、啞鈴型鑒別

1、口底皮樣囊腫 口底正中，邊界清楚，面團樣柔韌感，無波動感，有壓迫性凹陷

2、下頜下區囊性水腫 嬰幼兒，囊腔內容物稀薄， 無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細胞

治療

1、小唾液腺黏液囊腫 抽盡囊液后，注入 2%碘酊 2-3m 再抽出，也可注射 20% 氯化鈉，常用手術切除

2、舌下腺囊腫 切除唾液腺腫瘤

絕大多數唾液腺腫瘤屬于上皮性腫瘤，間葉組織來源少見。良性占75%

腮腺：沃辛瘤( 99mTc 核素顯象)、嗜酸性腺瘤;腺泡細胞癌、涎腺

導管癌、上皮 -肌上皮癌

腭部小唾液腺：多形性低度惡性腺癌

唇腺：管狀腺瘤

磨牙后區腺源性腫瘤：粘液表皮樣癌

舌下腺：少見，腺樣囊性癌多形性腺瘤 混合瘤

由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質組成， 分為細胞豐富型 (較易惡變)及間質豐富型(易復發)易發生于腮腺生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質地中等，捫

診呈結節狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質性組織。位于硬腭部、下頜后區固定不可動，一般可活動手術切除，不能做剜除術， 腫瘤包膜外正常組織處切除。 保留面神經，

下頜下腺瘤應包括下頜下腺一并切除沃辛瘤 腺淋巴瘤，乳頭狀淋巴囊腺瘤胚胎發育時期， 腺體組織可以迷走到淋巴組織中， 形成包膜后發生腫瘤變

臨床特點 1、多見于男性

2、好發年齡在 40-70 歲中老年

3、常有吸煙史

4、可有消長史

5、多位于腮腺后下極

6、圓形或卵圓形，表面光滑，質地軟，有彈性感覺

7、多發性

8、術中腫瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，內含干酪樣或粘稠液體

9、99mTc 核素呈熱結節，具有特征性手術切除為主，可考慮連同腫瘤以及周圍 0.5cm 以上正常腮腺切除粘液表皮樣癌 惡性腫瘤中最常見的根據粘液細胞的比例、細胞的分化、有絲分裂象的多少，分為高分化或低分化兩類。 病理分級是指導治療的重要指標女性多于男性，腮腺好發，其次是腭和下頜下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺

高分化：無痛性腫塊、生長緩慢大小不等，邊界可清或不清，質地中等偏硬，表面結節狀。腭部和磨牙后區的課呈囊性，表面黏膜呈淺藍色。

低分化：生長快、有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，常累及面神經，淋巴結轉移率高，可出血行轉移高分化癌手術切除不徹底可復發， 少發生頸淋巴結轉移， 血行轉移更少見，術后生存率高，預后好。不用做術后放療及頸淋巴清掃低分化癌術后易復發， 預后差低分化者宜用術后放療， 可以考慮選擇性淋巴清掃術分離后的神經可用液氮冷凍及術后放療腺樣囊性癌 Adenoid cystic carcinoma ACC 曾經稱 圓柱瘤 最常見的唾液腺惡性腫瘤之一

腺樣/ 管狀型(分化好)及實性型(分化差)

臨床病理特點及處理原則

1、腫瘤易沿神經擴散，常出現神經癥狀如疼痛，面癱，舌麻木或舌神經麻痹 。腭部腫瘤可沿腭大神經擴散至顱底，因此手術時應將翼腭管連同腫瘤一起切除。 下河下腺腫瘤可沿舌神經擴散， 術中應追蹤切除舌神經。上頜腫瘤切除后，如出現頜面部的明顯疼痛，常提示腫瘤復發。

2、腫瘤浸潤性極強，術中宜作冰凍切片檢查，以確定周界是否正常

3、腫瘤易侵入血管，造成血行轉移，轉移率高達 40% ，轉移部位以肺最為多見。術后可采用化療，預防血行性轉移

4、頸淋巴結轉移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清掃術。但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴轉移率較高，可以考慮選擇性頸淋巴結清掃。

5、腫瘤細胞可沿著骨髓腔浸潤，常為散在的瘤細胞團，脫鈣不明顯時，在 X 線片上常為明顯的骨質破壞。 因此不能依據有無骨質破壞來判斷頜骨被腫瘤侵犯與否

6、單純放療不能達到根治，但配合術后放療可明顯降低復發率，因此術后常配合放療

7、除實性型以外，一般生長緩慢，肺部轉移灶也進展緩慢，患者可以長期帶瘤生存。 因此，即使出現肺轉移， 如果原發灶可以得到根治，仍可考慮行原發灶手術治療或組織內放療

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