2020年口腔執業醫師實踐技能考試技巧|主訴及病史采集


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主訴及病史采集的要點主要有:
1.主訴:為患者就診時感覺最明顯、最痛苦的主要癥狀(或體征)及其持續的時間。記錄時應包括最主要的癥狀、部位及患病時間。文字要簡明扼要,一般不超過20個字,不宜用診斷或檢查結果代替癥狀。如果主訴不止一個,可按發生的時間順序分別列出。對于病程較長、病情較為復雜的病例,臨診時的主訴可能并非現癥的主要表現,故應結合病史分析以選擇出更貼切的主訴。
2.現病史:是病史中的主體部分,記述從發病到就診前的詳細經過,即發生、發展、演變和診治情況。現病史主要包括:
(1)發病情況包括發病時間、病因或誘因,目前主要癥狀的部位、性質和程度等。
(2)病情演變過程是初發還是復發,主要癥狀是逐漸加重還是逐漸減輕,有無間歇期及并發癥狀等;曾經過治療否,治療的方式和療效(盡可能列舉應用藥物名稱及劑量,各種治療方法的名。稱等)。
(3)與本病有鑒別意義的癥狀表現。
(4)發病后精神、食欲、食量、體重、睡眠及大小便有無異常等情況。
3.既往史:指病人以往的健康狀況和曾患有何種疾病。有些口腔疾病的發病與患者以往的健康狀況和生活習慣有關,因此應了解與目前疾病的診斷與治療有關的既往情況。詢問和記錄時,應特別注意患者有無全身系統性疾病、損傷史、手術史、急慢性傳染病史、藥物過敏史以及重要藥物應用史等情況。
4.個人史:主要包括社會經歷(出生地、居留地、遷居史、經濟狀況、業余愛好等),職業,工作環境,生活習慣及嗜好等情況。
5.月經及婚育史:月經史包括初潮年齡、經期(天)/周期(天)、末次月經時間(或絕經年齡)、月經規則否、月經量、有無痛經等,以及妊娠和分娩次數,有無早產、流產史。
6.家族史:雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況,詢問時著重了解家族中是否有與患者同樣或類似的疾病,有無與遺傳有關的疾病(如糖尿病、高血壓、腫瘤、精神病等)。對已死亡的直系親屬,也需問明。
以上就是關于“主訴及病史采集”的內容。
希望能夠幫助各位考生更好的掌握考試重點,也希望大家能夠找到適合自己的學習方法。各位考生一定要保持良好的學習狀態,小編也預祝大家2020年考試都能成功!關于2020年口腔執業醫師實踐技能考試技巧“主訴及病史采集”的內容僅供參考,更多口腔執業醫師考試動態了解,請持續關注環球網校。
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