2020年口腔執業醫師備考資料(牙折的治療方法)
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牙折的治療方法主要有以下幾種:
1.冠折
牙本質未暴露的冠折,缺損少,可將銳緣磨光。牙本質已暴露,并有輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,用臨時塑料冠,內襯氧化鋅丁香油糊劑粘固,待有足夠修復性牙本質形成后(6~8周),再用復合樹脂修復牙冠形態;此時,須用氫氧化鈣制劑墊底,以免對牙髓產生刺激。牙髓已暴露的前牙,對牙根發育完成者應用牙髓摘除術;對年輕恒牙應根據牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術,以利于牙根的繼續發育。
牙冠的缺損,可用復合樹脂修復或用人工冠修復。
凡仍有活力的牙髓,應在治療后1、3、6個月及以后幾年中,每半年復查1次,以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復都應在受傷后6~8周進行。
2.根折
根折的治療首先應是促進其自然愈合,即使牙齒似乎很穩固,也應盡早用夾板固定,以防活動。除非牙齒外傷后已數周,松動度較小可不必固定。
一般認為根折越靠近根尖其預后越好。當根折限于牙槽內時,對預后是很有利的,但折裂累及齦溝或發生齦下折時,常使治療復雜而且預后亦差。對根尖1/3折斷,在許多情況下只上夾板固定,無需牙髓治療,就可能出現修復并維持牙髓活力。但當牙髓有壞死時,則應迅速進行根管治療術。對根中1/3折斷可用夾板固定;如牙齒冠端有錯位時,在固定前應復位。
復位固定后,每月應復查1次,檢查夾板是否松脫,必要時可更換夾板。復查時若發現根折冠段牙髓壞死,應及時拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力,則只需作根折冠段的根管治療術;若根折根尖段牙髓已壞死,就應一并作根管治療術。頸側1/3折斷并與齦溝相交通時,將不會出現自行修復。如牙根長度足以進行樁冠修復時,可用切齦術,或用正畸牽引法或牙槽內牙根移位術,將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復。
縱行根折的預后不佳,往往需拔牙。有時可試行根管治療術后,作牙體半切除術或截根術。
3.冠根折
凡可作牙髓治療的后牙冠根折,均應盡可能保留。治療后加固位釘,再作樁核以全冠修復;也可在根管治療術后,作覆蓋義齒。對前牙的冠根折,可參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則處理。
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