2022年口腔助理醫師精選考點：釉質發育不全

一、釉質發育不全定義

在牙齒發育期間，由于全身疾病、營養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染，導致的釉質結構異常稱為釉質發育不全。

二、病因

1.嚴重營養障礙 維生素A、維生素C、維生素D以及鈣、磷的缺乏，均可影響成釉細胞分泌釉質基質和礦化。維生素A缺乏時，成釉細胞不能分化成高柱狀細胞而蛻變成扁平細胞，使釉質發育不全。維生素C缺乏，首先是成牙本質細胞變性，不能形成正常的牙本質，而是不規則的、沒有整齊牙本質小管的鈣化組織;嚴重時牙本質發育停止。維生素D嚴重缺乏時，鈣鹽在骨和牙齒組織中的沉積遲緩，致使釉質發育停止;一旦形成釉質基質，由于得不到及時的礦化，基質不能保持它的形狀而塌陷。這些都是日后釉質表面上形成凹陷和礦化不良的原因。

2.內分泌失調 甲狀旁腺功能降低時，牙齒也可能出現發育缺陷;肉眼能見到牙面橫溝或在鏡下見到加重的發育間歇線。

3.嬰兒和母體的疾病 小兒的發熱性疾病，如水痘、猩紅熱等均可使成釉細胞發育發生障礙。嚴重的消化不良，也可成為釉質發育不全的原因。孕婦患風疹、毒血癥等也可能使胎兒在此期間形成的釉質發育不全。

4.局部因素 常見于乳牙根尖周嚴重感染，影響繼承恒牙釉質發育不全。這種情況往往是個別牙，以前磨牙居多，又稱特納(Turner)牙。

三、臨床表現

釉質發育不全的牙面顏色會發生改變，可呈白堊色或棕色。牙面可有淺溝，窩狀凹陷或帶狀橫紋。嚴重的出現釉質的大面積缺失，后牙牙尖缺損，會繼發冷熱敏感癥狀和齲壞。

如累及恒牙，常表現為同一時期發育的牙齒，成組對稱的發生釉質發育不全的形態異常。中切牙和側切牙，尖牙和磨牙是最容易收到侵犯的牙齒，這些牙位的釉質是在3歲前礦化形成的。而之后形成的雙尖牙，第二和第三磨牙則較少受累。

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四、診斷

1.發生在同一時期發育的各個牙面上，可為多個牙齒，尤其前牙的唇面和切緣，后牙的牙尖缺損。根據牙齒釉質發育障礙的部位，以及受累的牙齒，可推斷受累的相對年齡。

2.輕癥：釉質表面堅硬而光滑，呈白堊色或黃褐色變，光澤度稍差，無自覺癥狀。

3.中癥：釉質表面呈棕褐色變，有帶狀或窩溝狀凹陷，一般無自覺癥狀。

4.重癥：釉質表面呈棕褐色變，有蜂窩狀缺損，甚至有部分牙尖缺損，表面粗糙，對溫度、化學刺激可激發痛。

五、鑒別診斷

主要應與氟牙癥相鑒別。

1.釉質發育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合;氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長發育線不相吻合。

2.釉質發育不全可發生在單個牙或一組牙;而氟牙癥發生在多數牙，尤以上頜前牙為多見。

3.氟牙癥患者可有在高氟區的生活史。

六、防治原則

釉質發育不全是牙齒在頜骨內發育礦化期間所留下的缺陷，而在萌出以后才被發現，并非牙萌出后機體健康情況的反映。所以對這類患牙再補充維生素D和礦物質，是毫無意義的。

1.注意婦幼保健，可預防本病發生。

2.由于患牙發育礦化較差，容易磨耗。患齲后發展較快，應進行防齲處理。

3.輕療患牙不必治療;重癥患牙用復合樹脂或用口腔修復學的方法覆蓋牙而，不僅可改善外觀，而且有助于防止齲病的發生。

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