口腔助理醫師第二考站：備牙和拔牙右上4

解析：

磨牙鑄造金屬全冠的牙體預備

器械選擇，(牙合)面、頰舌面定位指示溝預備，以及頰、舌、鄰面預備和頸部肩臺修整時使用TR-13，(牙合)面預備使用TF-22，鄰面打開接觸點時使用TR-11。

預備順序首先預備(牙合)面，然后預備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預備，最后精修完成。(牙合)面預備的要求是保證與對(牙合)(牙合)面間有1mm的預備間隙。

軸面預備的要求是去除軸面倒凹形成2°～5°的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺。頰舌面預備向(牙合)方聚合角度為2°～5°，邊緣形成0.5mm寬連續圓角肩臺。鄰面預備保持2°～5°的軸面聚合度，形成與頰舌面連續的0.5mm寬圓角齦上肩臺。精修。

牙拔除術

1.操作中的動作應輕柔、敏捷，時時與患者交流，處處體現愛傷觀念。

2.體位

(1)患者體位：拔除上牙時，患者上頜咬合平面與地面成45°角，其高度應在醫生的肩關節和肘關節之間。但在行腭前神經傳導阻滯時，上頜咬合平面應與地面成60°角。

(2)醫生體位：醫生一般應站在患者的右前方，平穩站立，全身放松。

3.認真檢查患者或根據病歷核對患牙，判斷該牙拔除的必要性或適應證。仔細詢問患者全身病史，除外拔牙禁忌證，并根據詢問的情況選擇恰當的麻醉藥物。

4.牙拔除術的要求

(1)麻醉：一般選用上牙槽中、后神經和腭前神經阻滯麻醉。

(2)牙拔除術操作：①選擇正確的手術器械;②核對牙位;③消毒術區，清除大塊牙石，并檢查麻醉效果;④分離牙齦：使用牙齦分離器，正確使用分離器的工作面，應該有支點;⑤安置牙鉗：放置牙鉗時，鉗喙長軸應與所拔除牙之長軸平行，鉗喙應充分向根方伸展，夾緊患牙;⑥牙脫位：根據所拔牙的牙根解剖特點，分別使用扭轉、搖動和牽拉的力量或三者之間的組合，使患牙脫位;⑦妥善處理拔牙創，完善術后醫囑。

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