2020年口腔助理醫師備考資料(慢性根尖周炎的治療)


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慢性根尖周炎的治療方法主要有:
一、應急處理
根尖部急性炎癥的外置,是一種應急臨時性措施,主要是緩解疼痛及消除腫脹,待轉為慢性炎癥后再作常規治療。應急治療的關鍵是掌握病變發展階段和病變程度。
1.髓腔開放引流:急性尖周炎死髓無論是漿液期或是化膿期,主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散,理想的引流方式是人工通髓腔引流通道,打通根尖孔,使滲出液或膿液通過根管得以引流,以緩解根尖部壓力,解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道,洞內放一碘酊球開放。
2.切開排膿:炎癥4~5天,主要針對骨膜下或粘膜下膿腫,切排與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫,與前庭溝平行方向。
3.按撫治療:對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,考慮去除根管內容物,封消炎鎮痛藥物按抗數日,待急性期過后再常規治療,以避免外界污染或再感染。
4.調牙合磨改:急性尖周炎活髓處理應慎重。由創傷引起的,通過調牙合磨改以消除創傷性咬合,即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎,可在麻醉下予以去髓。調牙合磨改是死髓牙治療的常規措施,一方面減輕功能得以休息,促進愈合;另一方面可減少縱折機會。
5.消炎止痛:口服或注射抗生素藥物或止痛藥物,局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。
6.急性期拔牙:無保留價值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙,通過牙槽窩引流。但復雜性拔牙易引起炎癥擴散,應先保守治療后拔牙。
二、根管治療術
根管治療術是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法,通過清除根管內的壞死或壞疸物質,進行適當的消毒,并根管充填去除不良刺激,促進尖周病變愈合。根管治療術一般分為三個步驟,即髓腔預備,根管消毒和根管充填。具體實施有二次或多次法及一次法。
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