海南省2014下半年教師資格認定體檢表

更新時間：2014-08-29 17:44:52 來源：|0

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摘要海南省2014下半年教師資格認定體檢表

　　海南省申請教師資格人員體檢表(2014年修訂)

姓名		年齡		性別		民族		一寸照片
籍貫		工作單位			聯系電話
既往病史本人如實填寫		1.肝炎 2.結核 3.皮膚病 4.性傳播性疾病 5.精神病 6.其他受檢者確認簽字：
眼科	裸眼視力	右：		矯正視力	右：矯正度數			檢查者：
		左：			左：矯正度數
	色覺檢查	彩色圖案及彩色數碼檢查：色覺檢查圖名稱：單色識別能力檢查：（色覺異常者查此項）紅（）黃（）綠（）藍（）紫（）						檢查者：
	眼病
內科	血壓							檢查者：
	發育情況			心臟及血管				檢查者：
	呼吸系統			神經系統
	腹部器官	肝：脾：腎：
	其他
外科	身高	厘米	體重	千克				檢查者：
	皮膚		面部		頸部			檢查者：
	脊柱		四肢		關節
	其他
耳喉鼻科	聽力	左耳米，右耳米			嗅覺			檢查者：
	耳鼻咽喉							檢查者：
口腔科	唇腭					是否口吃		檢查者：
	牙齒	（齒缺失――――――+――――――）
	其他
胸部透視								檢查者：
肝功能檢驗		轉氨酶：						檢查者：
體檢結論		主檢醫師簽名：			體檢醫院意見		體檢醫院蓋章：年月日