2013年自考護理學導論論述題復習資料（8）

更新時間：2013-07-16 09:14:59 來源：|0

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　　11.1.試述臨終及死亡過程的分期。答：(1)瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此期機體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續(xù)時間可隨病人機體狀況及死亡原因而異，年輕強壯者、慢性病病人較年老體弱者及急性病病人瀕死期長;猝死、嚴重的顱腦損傷等病人可直接進入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療，生命可復蘇;反之，則進入臨床死亡期。(2)臨床死亡期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮質(zhì)擴散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，血液循環(huán)中斷、各種生理反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。病人雖然呼吸心跳已停止，但腦的功能尚未產(chǎn)生不可逆改變。此期一般持續(xù)5～6分鐘，超過這個時間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降.溫腦耗氧降低時，臨床死亡期可延長達1小時或更久。臨床上對因觸電、溺水、大出血等原因致死的病人，因此期重要器官的代謝過程尚未停止，及時采取積極有效的急救措施仍有復蘇的可能。(3)生物學死亡期是死亡過程中的最后階段。此時，自大腦皮質(zhì)開始整個神經(jīng)系統(tǒng)以及其他各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，組織細胞均相繼死亡，整個機體出現(xiàn)不可逆變化，已不可能復活。但個別組織在一定時間內(nèi)仍可有極微的代謝活動。表現(xiàn)為皮膚蒼白、肌肉松弛、體表冷卻、皮膚黏膜干燥等，隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象(尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸體現(xiàn)象(尸體腐敗等)。①尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而散熱仍在繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。②尸斑：心搏停止之后，血液失去繼續(xù)循環(huán)的動力，沿著血管流向尸體低下部位，墜積于低垂部位未承受壓迫的血管之中，進而擴散、浸潤到周圍組織細胞，在皮膚上顯現(xiàn)紫紅色斑塊，稱尸斑。③尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關節(jié)固定稱為尸僵。人死后一般經(jīng)過1～3小時，肌肉輕度收縮，關節(jié)不能屈曲，開始出現(xiàn)尸僵;經(jīng)過12～16小時，尸僵遍及全身。

　　11.2.試述對臨終者心理關懷的原則。答：(1)給予無條件積極關懷。對家人而言，無論曾經(jīng)有過任何的不愉快，此時病人已經(jīng)病入膏肓，家人則應該盡自己的全力，使臨終病人感受到親情的溫馨。對照護人員而言，對臨終病人則應無條件地、全面地關愛和呵護。(2)采取緩和式臨終心理關懷。對于臨終病人而言，疾病被治愈或緩解的可能性微乎其微。臨終關懷的目標是為臨終病人提供緩和性的照護，盡最大努力幫助病人從疼痛和不適癥狀中解脫出來，從心理和精神的不安與痛苦中解脫，實現(xiàn)生命最終發(fā)展階段的圓滿。(3)臨終陪伴。臨終陪伴是臨終關懷的基本方法之一，也是最有效的方法，它是任何心理學方法無法替代的。病人希望自己的親人、最疼愛的人陪伴自己到最后，走過生命的最后旅程。(4)做到“四多”和“四少”。所謂“四多”是指多鼓勵、多傾聽、多理解、多同理心。“四少”是指少治療、少解決問題、少判斷、少同情心。“多鼓勵、少治療”是指，對臨終病人來說，治療已經(jīng)沒有多大的作用，照護人員要從精神上多多鼓勵，讓病人在人生的最后階段仍能保持一種良好的情緒。“多傾聽、少解決問題”是指，臨終病人在此階段會有許多的恐懼、不適和焦慮，希望有人能傾聽他們的講述，以緩解心理的不安。同時家屬和照護人員避免就無法解決的問題急于表態(tài)、不聽病人的講述。“多理解、少判斷”是指從總的方面去理解和關心病人的不適、痛苦和不安，不必去深究、判斷病人怎樣不適。“多同理心、少同情心”是指要從理性上關懷病人，而非感情用事。(5)幫助渡過危機。危機提示了環(huán)境對一個人自身的威脅，臨終心理關懷要從潛意識水平、自我水平、超我水平提供關懷和幫助，促進臨終病人面對危機、發(fā)展自我、超越自我。

　　11.3.試述臨終病人家屬的護理。答：(1)喪親者的護理：①做好尸體護理，體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰。②鼓勵家屬宣泄感情。死亡是病人痛苦的結(jié)束，而喪親者則是悲哀的高峰，必將影響其身心健康和生存質(zhì)量，護理人員應認真傾聽其訴說，作全面評估，針對不同心理反應階段制定不同的護理措施。③心理疏導，精神支持，提供有關知識，安慰家屬面對現(xiàn)實，使其意識到安排好未來的工作和生活是對親人最好的悼念。④盡力提供生活指導、建議，如經(jīng)濟問題，家庭組合，社會支持系統(tǒng)等，使喪親者感受人間溫情。⑤喪親者隨訪。目前在國外，臨終關懷機構(gòu)通過信件、電話、訪視對死者家屬進行追蹤隨訪。(2)影響喪親者調(diào)適的因素：影響喪親者調(diào)適的因素包括對死者的依賴程度、病程的長短、死者的年齡與家人的年齡、其他支持系統(tǒng)以及失去親人后的生活改變。①對死者的依賴程度：‘家人對死者經(jīng)濟上、生活上、情感上依賴性越強，面對病人死亡后的調(diào)適越困難。常見于配偶關系。②病程的長短：急性死亡病例，由于家人對突發(fā)事件毫無思想準備，易產(chǎn)生自責、內(nèi)疚心理;慢性死亡病例，家人已有預期性心理準備，則較能調(diào)適。③死者的年齡與家人的年齡：死者的年齡越輕，家人越易產(chǎn)生惋惜和不舍，增加內(nèi)疚和罪惡感。在中國社會，“白發(fā)人送黑發(fā)人”歷來是最悲痛的事情。家屬的年齡反映人格的成熟，影響到解決處理后事的能力。④其他支持系統(tǒng)：家屬存在其他支持系統(tǒng)(親朋好友、各種社會活動、宗教信仰、寵物等)，且能提供支持滿足其需要，則較易調(diào)整哀傷期。⑤失去親人后的生活改變：失去親人后生活改變越大、越難調(diào)適，如中年喪偶、老年喪子。

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