2013年自考內科護理學簡答題知識總結（38）

更新時間：2013-06-20 14:23:25 來源：|0

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　　第八章風濕性疾病

　　8.1.簡述類風濕關節炎的藥物治療措施。

　　答：(1)非甾體抗炎藥：此類藥物有鎮痛消腫作用，可緩解關節疼痛和晨僵等癥狀，但不能控制病情的發展，必須與改善病情抗風濕藥同服。其作用機制為抑制環加氧酶，減少炎癥介質前列腺素、前列環素、血栓素等的合成，從而使炎癥減輕，達到消炎止痛的作用。在服用此類藥物后易出現胃腸道不良反應如胃部不適、胃痛、惡心、反酸，甚至胃黏膜出血，還可出現肝損害、皮疹、哮喘等，久用這類藥物后可出現腎間質性損害。目前常用的藥物有：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康、塞來昔布等。應避免兩種或兩種以上同時服用，增加藥物不良反應。 (2)改變病情抗風濕藥：本類藥物有改善和延緩病情進展的，作用，能改善類風濕患者的關節外癥狀，并有阻止關節結構破壞的作用.但不能徹底消除滑膜炎癥反應。應早期應用本類藥物，來控制類風濕關節炎的活動性和防止關節破壞，大多數患者至少聯合應用兩種改變病情抗風濕藥。其主要不良反應為胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制等。常用的藥有：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、羥氯喹和氯喹、金制劑、青霉胺、硫唑嘌呤、環孢素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。(3)糖皮質激素：本藥有強大的抗炎作用，可使關節炎癥狀得到迅速而明顯的改善，但它不能根本控制本病，停藥后癥狀會復發。本藥適用于有關節外癥狀者或關節癥狀明顯或急性發作者。長期使用皮質激素造成停藥困難和許多不良反應的出現。常用藥物有潑尼松，每日用量為30～40mg，癥狀控制后遞減，以每日lOmg或低于lOmg維持。宜每日服藥，隔日服用療效差。 (4)植物藥制裁：包括雷公藤總苷、青藤堿、白芍總苷。

　　8.2.簡述對類風濕患者緩解疼痛的護理措施。

　　答：(1)評估：疼痛的部位、開始時間、持續時間、性質、強度，以及加重或緩解疼痛的因素。 (2)冷熱療法止痛：在急性炎癥滲出期和有明顯發熱的情況下，不宜采用熱療法。常用熱療法有熱袋療法、石蠟療法、熱泥療法等。冷療主要適應于急性炎癥期。治療時應注意避免凍傷。 (3)藥物止痛：必要時遵醫囑給予止痛藥，并注意觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應。 (4)非藥物止痛法：如松弛技術、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法及引導想象法。 (5)心理支持：護士要注意與患者建立相互信任的關系，傾聽患者主訴，陪伴患者，并通過觸摸的方法給患者以心理上的支持。

　　8.3.簡述對類風濕患者健康教育的內容。

　　答：(1)強調休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性。指導患者進行功能鍛煉以保持和恢復關節功能。 (2)指導患者遵醫囑服藥，不要隨意減量或停藥，如出現胃腸道不適、黑便，肝、腎功能損害時，及時就診。 (3)囑患者定期復查，檢測血象、免疫指標以調整用藥。每半年復查X線片，觀察骨破壞的情況。 (4)日常生活中避免潮濕、寒冷。

　　8.4.簡述SEL藥物治療的措施。

　　答：(1)糖皮質激素：是目前治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物，適用于急性暴發性狼瘡，臟器受累(腎、中樞神經系統、心、肺等)，急性溶血性貧血，血小板減少性紫斑等。常用藥物有潑尼松、甲潑尼龍。長期使用激素應注意觀察以下不良反應：向心性肥胖、血糖升高、高血壓、誘發感染、股骨頭無菌性壞死和骨質疏松等。對病情突然惡化的狼瘡性腎炎和嚴重中樞神經系統病變者，可用甲潑尼龍進行沖擊治療。由于用激素劑量很大，應特別注意引起嚴重感染、高血壓、心律失常、高血糖及藥物性肌炎等不良反應： (2)免疫抑制劑：病情較嚴重的患者，應給予大劑量的激素和免疫抑制劑。常用的免疫抑制劑有：環磷酰胺、硫唑嘌呤。加用免疫抑制劑有利于更好地控制疾病活動，減少疾病暴發，以及減少激素的用量。對于狼瘡腎炎的患者激素聯合使用環磷酰胺，可減少腎衰竭的發生。①環磷酰胺：主要的不良反應為胃腸道不適、脫發、骨髓抑制、性腺抑制、感染、出血性膀胱炎等。使用環磷酰胺的患者應定期復查白細胞，當白細胞<3×10 9/LL時，應暫停使用。②硫唑嘌呤：適用于中等嚴重程度的病例和臟器功能惡化緩慢者。主要的不良反應為胃腸道反應、肝損害、骨鏈抑制等。③雷公藤總苷：對狼瘡腎炎有一定效果，但不良反應較大，如對性腺的毒性、肝損害、胃腸道反應：白細胞減少等，應注意監測。④環孢素：大劑量激素聯合免疫抑制劑治療4～12周，病情仍不改善，應加用此藥。主要的不良反應是肝、腎功能損害，高血壓，多毛癥。 (3)抗瘧藥：對于控制皮疹、光敏感及關節癥狀有-定效果，是治療盤狀狼瘡的主要藥物。輔以非甾體抗炎藥。當病情控制后，可減量維持。氯喹衍生物排泄緩慢，長期應用可在體內蓄積，引起視網膜退行性病變，導致視覺異常和失明，故應在用藥前及用藥后每3～6個月檢查眼底，發現病變及時停藥，視力可恢復正常。另外，服用此藥還可出現皮膚色素沉著、皮疹、毛發變白、白細胞和血小板減少以及神經系統的不良反應。

　　8.5.簡述對SEL患者健康教育的內容。

　　答：(1)指導患者保持心情舒暢及樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療.定期復查，隨時了解疾病變化。女性患者要注意避孕，希望生育者應在醫生的指導下妊娠。 (2)指導患者勞逸結合，適當鍛煉，特別注意關節的活動 (3)注意皮膚的護理。 (4)指導患者用藥。勿隨意減藥、停藥，尤其是激素類藥物，護士應給患者講解藥物的作用及不良反應，教會患者觀察藥物不良反應，如血壓升高.、血糖升高、骨質疏松、骨壞死.、血象降低、消化道出血、庫欣綜合征等，一旦發現問題，及時就診。告訴患者避免服用肼苯達嗪、甲基多巴、異煙肼等可誘發本病的藥物。 (5)防止感染和出血。系統性紅斑狼瘡患者機體抵抗力差，易發生感染，盡量少去公共場所，以防止感染。血小板低的患者易發生出血，應避免外傷，刷牙時用軟毛牙刷，勿用手挖鼻腔。 (6)飲食護理。指導患者飲食以高蛋白、富舍維生素、營養豐富、易誚化為原則，避免刺激性食物。腎功能損害者，宜給予低鹽飲食，適當限水;尿毒癥患者應限制蛋白質的攝入。 (7)預后。系統性紅斑狼瘡患者如早期診斷和有效治療，預后可明顯改善。少數患者可長期無癥狀，也無免疫學檢查的異常，處于完全緩解狀態。目前，系統性紅斑狼瘡死因中感染、腎衰竭、中樞神經系統病變占1/3。我國患者因長期服用激素，部分患者發生結核痛擴散。

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