2013年自考內科護理學簡答題知識總結（30）

更新時間：2013-06-18 14:26:59 來源：|0

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　　6.21.簡述急性白血病的臨床表現及其發生原因。

　　答：(1)發熱。半數患者早期常見癥狀是發熱，可高熱也可低熱，較高發熱常說明有繼發感染。發生感染最主要原因是成熟粒細胞缺乏，其次是人體免疫力低下。 (2)出血。多數患者有出血表現，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更嚴重。顱內出血最為嚴重。出血最主要原因是正常血小板減少。 (3)貧血。貧血原因主要是正常紅細胞生成減少。 .(4)白血病細胞浸潤器官和組織的表現：①骨骼和關節：常有胸骨下端局部壓痛，提示骨髓腔內白血病細胞過度增生。四肢骨骼、關節可有疼痛，常以兒童多見。②肝、脾及淋巴結腫大：淋巴結腫大以急淋白血病較多見，縱隔淋巴結腫大常見T細胞急淋白血病。③中樞神經系統白血病：發生原因是由于隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺傷'與化療藥物不易通過血腦屏障有關。以急性淋巴細胞白血病(ALL)最常見，尤其兒童多見。④其他部位：皮膚受損表現為藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起呈紫藍色結節;牙齦可增生、腫脹;眼部常見白血病細胞浸潤眼眶骨膜，可引起眼球突出、復視或失明;睪丸受浸潤表現為無痛性腫大，多為一側性。睪丸白血病多見于ALL化療緩解后的幼兒和青年，可為白血病髓外復發的根源。

　　6.22.簡述誘導緩解的概念及白血病完全緩解的標準。

　　答：(1)誘導緩解是指從化療開始到完全緩解。 (2)完全緩解標準：白血病的癥狀、體征消失;血象和骨髓象基本正常，即指中性粒細胞絕對值≥1.5×l09/L，血小板≥100×l09/L，外周血分類中無白血病細胞;骨髓象原始、幼稚白血病細胞≤5%，紅系、巨核系正常。急性白血病治療前體內白血病細胞數量約為loio～l01311，達到完全緩解時體內白血病細胞數約減少到l08―l09/L以下。

　　6.23.簡述治療急性白血病化療藥物毒副作用的防治措施

　　答：(1)局部反應：某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，其防治措施：靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激;若發生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞;靜注時血管要輪換使用;靜脈穿刺時嚴防藥液外溢皮下，否則可引起局部組織的炎癥甚至壞死'若發生處理同靜脈炎。 (2)骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細胞的同時也會損害正常細胞，在化療中必須定期查血象，做骨髓穿刺，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。 (3)消化道反應：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應。化療期間患者飲食要清淡、易消化和富有營養，必要時可用止吐鎮靜劑。 (4)其他：長春新堿能引起末梢神經炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，注意復查心電圖。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，甲酰四氫葉酸鈣可對抗其毒性作用。環磷酰胺可引起脫發及出血性膀胱炎導致血尿，有血尿必須停藥。

　　6.24.簡述中樞神經系統白血病的防治措施。

　　答：由于化療藥物通過血腦屏障困難，因此隱藏在中樞神經系統內的白血病細胞常是白血病復發的根源。防治中樞神經系統白血病是治療急性白血病的一部分。具體方法： (1)常在緩解前或后鞘內注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同時加地塞米松 5～lOmg，每周2次，共3周; (2)需同時做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經系統白血病已經發生，可用上述方法治療。

　　6.25.簡述急性白血病的健康教育內容。

　　答：(1)防護宣教。長期接觸放射核素或苯類等化學物質的工作者，必須嚴格遵守勞動保護制度，不可在工作忙碌時，忽略防護措施。另外，定期查血象，平日要加強營養和重視休息。 (2)出院指導。①堅持緩解后治療：患者獲得完全緩解后，需在院外鞏固、維持治療。應向患者及家屬解釋白血病是難治病，并進一步說明堅持-1―2月維持治療是爭取長期緩解或治愈的重要手段，使患者主動堅持治療。②建立院外養病生話方式：生活要規律，保證休息、睡眠和營養，注意個人衛生，少去人群擁擠的地方，保持樂觀情緒③定期門診復查血象，發現出血、發熱及骨骼疼痛要及時就診。④向家屬說明給予患者精神、物質支持是極其重要的治療部分。 (3)預后。急性白血病未經治療者平均生存期僅3個月左右，近些年白血病治療進展快使療效明顯提高，患者生存期大大延長。決定預后因素除治療、方法外，還與患者年齡有關， 1～9歲患者預后較好，l歲以下及9歲以上兒童、中青年、成年預后較差，60歲以上更差。此外，還與白血病分型及染色體異常有關

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