2013年自考內科護理學簡答題知識總結（29）

更新時間：2013-06-17 16:39:42 來源：|0

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　　6.16.簡述對特發性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。

　　答：(1)輸注濃縮血小板懸液有較好止血效果; (2)靜脈注射大劑量丙種球蛋白，機理為封閉單核一巨噬細胞上Fc受體，抑制抗體產生等; (3)血漿置換可清除抗體或免疫復合物; (4)靜脈注射大劑量甲潑尼龍，機理為抑制單核一巨噬細胞系統對血小板的破壞。

　　6.17.筒述對特發性血小板減少性紫癜潛在并發癥的觀察及護理。

　　答：(1)囑患者多臥床休息，頭部少活動，監測生命體征，觀察患者有無腦出血先兆，其先兆表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神煩躁不安等，若出現應勸慰患者保持安靜，并迅速通知醫生給予處理，如遵醫囑給予止痛鎮靜藥，備好急救藥品。 (2)一旦發生顱.內出血，患者常進入昏迷，處理如下：①應即刻將患者頭偏向一側，隨時吸出嘔吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通暢;②開放靜脈，按醫囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液;③觀察并記錄患者意識狀態、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節律。

　　6.18.簡述對特發性血小板減少性紫癜的健康教育內容。

　　答：(1)對患者及家屬的指導。慢性患者血小板處于50×l09/L以上，可適當活動，預，防外傷}避免使用可引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等;本病為慢性病，易反復發病，注意尋找誘發原因，以減少發作;定期門診復查血小板、堅持治療。 (2)預后。本病急性型大多數患者數周至4個月可恢復正常，極少復發;慢性型常反復發作，多遷延不愈，可達數年或更長時間，較少自然緩解。

　　6.19.簡述DIC的治療要點。

　　(1)治療原發病、去除誘因。有效治療原發病，可控制DIC進展。如積極控制感染性疾病;治療休克、糾正酸中毒及電解質紊亂等誘因也極為重要。染性疾病;治療休克、糾正酸中毒及電解質紊亂等誘因也極為重要。 (2)抗凝治療。是終止DIC病理過程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。臨床上常用抗凝劑為肝素，肝素是通過與抗凝血酶Ⅲ(AT_Ⅲ)結合后，使AT-Ⅲ被激活而發揮抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ與凝血酶及多種激活的凝血因子結合并使其滅活，但不能溶解已形成血栓。肝素鈉用法：急性DIC肝素鈉一般15000U/d左右，、每6小時用量不超過5000U，靜脈滴注，連用3～5天，必須嚴密監護血液各項檢查。低分子肝素出血并發癥較少，一次或分兩次皮下注射。 (3)抗血小板聚集藥物。對輕癥或診斷不確定患者。可用雙嘧達莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均為分次口服;低分子右旋糖酐500ml/d，靜脈滴注;或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。(4)其他治療。①補充凝血因子和血小板：適用于消耗性低凝期和繼發纖溶亢進期，一般每日輸注新鮮血200～800ml，全血輸注已少用，常可分別輸注新鮮血漿(凝血因子較全血多1倍)、纖維蛋白原濃縮劑或血小板懸液。②抗纖溶治療：適用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用藥有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。③溶栓療法：主要用于DIC后期.臟器功能衰竭顯著且上述治療無效者，可試用尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑。

　　6.20.簡述對DIC患者的主要護理措施和健康教育內容。

　　答：(1)主要護理措施：①病情監測：定時監測生命體征，觀察意識狀態，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血時，記錄出血量，并警惕腦出血。記出入量。②身。息：對神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重。要做好家屬工作，使之理解配合。③癥狀護理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應吸氧，咯血、嘔血需隨時清理干凈。④化驗險查的護理遵醫囑及時為患者抽血檢查，以便了解病情，調整用藥，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時間、3P試驗等。⑤藥物護理：大劑量肝素鈉易引起自發性出血或加重出血，使用肝素鈉時應觀察出血是否減輕或加重，定期測凝血時間(CT)，或活化部分凝血活酶時間 (APTT)，以指導用藥。 (2)健康教育：①積極治療易誘發.DIC的疾病。如感染性疾病或病理產科，醫護人員對此類疾病應積極治療及護理，以預防DIC的發生。若已發生應及早發現、及時處理。②預后。DIC多預后不佳，特別是急性型，死亡原因多與病因、誘因未能去除～診斷治療不及時，及患者身體狀況有密切關系。DIC治愈率為50%―80%，病死率為20%～40%。

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