自考護理學專科專業課：《病理學》復習資料(18)

更新時間：2012-09-07 15:25:17 來源：|0

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　　第二節大葉性肺炎

　　是肺泡內以纖維蛋白滲出為主的急性滲出性炎癥。肺炎球菌引起

　　一、病理變化及臨床病理聯系

　　病變以纖維素滲出為主?按發展過程分為四期。

　　1?充血水腫期發病早期l--2天?肉眼可見病變肺葉腫大?呈暗紅色。鏡下見肺泡壁毛細血管明顯擴張充血?肺泡腔內有大量漿液、少量紅細胞和中性粒細胞。臨床上患者可有高熱、咳嗽等癥狀。聽診時因肺內有滲出液?而出現捻發音和濕Ⅱ羅音?x線檢查病變處呈淡薄而均勻的陰影。

　　2?紅色肝樣變期發病后3--4天?肉眼可見病變肺葉腫大?質實如肝?暗紅色?故稱紅色肝樣變。鏡下可見肺泡壁毛細血管進一步擴張充血?肺泡腔內充滿纖維蛋白、紅細胞和少量中性粒細胞?致使肺組織實變。臨床上由于肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬?崩解后形成含鐵血黃素混入痰中?可使痰呈鐵銹色?病變波及胸膜時可有胸痛。因病為肺葉實變?故肺部叩診呈濁音?聽診可聞及支氣管呼吸音?X線檢查可見大片致密陰影。病人呼吸困難明顯。

　　3?灰色肝樣變期發病后5~6天?肉眼見病變肺葉仍腫脹?呈灰白色?質實如肝?故稱灰色肝樣變。鏡下見肺泡腔內滲出物繼續增加?充滿中性粒細胞和纖維蛋白?肺泡壁毛細血管受壓?肺組織呈貧血狀。臨床上叩診、聽診及X線檢查基本同紅色肝樣變期。

　　4?溶解消散期發病后1周左右?肺泡腔內變性壞死的中性粒細胞釋放出蛋白溶解酶將纖維溶解?經淋巴管吸收?或被巨噬細胞吞噬?也可部分咯出?炎癥逐漸消退。臨床上由于滲出物液化?肺部聽診可聞及濕性?音。X線檢查病變區陰影密度逐漸減低?透亮度增加。臨床病理聯系?由于毒血癥患者初期表現為寒戰高熱?直至溶解消散期回復正常?由于炎性刺激患者伴有咳嗽咳痰胸痛?充血水腫期咳漿液性痰?紅色肝樣變期咳鐵銹色痰?灰色肝樣變期咳黏液膿痰。肺實變體征?紅色和灰色肝樣變期可因肺實變?觸診語顫增強?胸部叩診呈濁音?聽診呼吸音減弱?問及支氣管呼吸音。

　　二、并發癥轉自環球網校edu24ol.com

　　大葉性肺炎大部分愈后好?完全恢復正常的肺組織結構和功能?只有極少部分有并發癥。

　　1?肺肉質變由于患者中性粒細胞滲出過少或蛋白溶解酶不足時?肺泡腔內滲出的纖維蛋白不能被完全溶解?則由肉芽組織取代而機化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織?稱肺肉質變。

　　2?肺膿腫及膿胸多見于由金黃色葡萄球菌引起的肺炎。

　　3?敗血癥或膿毒敗血癥見于嚴重感染時細菌侵入血流繁殖所致。

　　4?感染性休克嚴重的肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起中毒癥狀和微循環衰竭時可發生休克?稱休克型或中毒性肺炎?是大葉性肺炎的嚴重并發癥?常見于重癥大葉性肺炎的早期?肺部病變可不典型?臨床上并不罕見?病死率較高。

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