自考護理學專科專業課：《病理學》復習資料(16)
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第三節 風濕病
一、基本病理變化
1?變質滲出期 病變區的結締組織基質中首先出現酸性黏多糖積聚?形成黏液樣變性?隨后膠原纖維腫脹、斷裂?與黏液樣變性的基質混合?形成無結構、顆粒狀、深伊紅著色的纖維素樣物質?即纖維素樣壞死。周圍有淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。此期約持續1個月。
2?增生期又稱肉芽腫期 特征性病變是形成風濕小體Aschoff小體)?屬肉芽腫性病變。鏡下可見風濕小體的中央為纖維素樣壞死?周圍是增生的組織細胞即Aschoff細胞、成纖維細胞和少量浸潤的炎細胞。風濕小體是風濕病的特征性病變?具有診斷意義?此期持續2―3個月。風濕性肉芽腫多發于心肌間質的小血管旁心內膜下和皮下結締組織?略呈梭形?中心為纖維蛋白樣壞死?周圍有大量風濕細胞?外周有少量纖維母細胞?淋巴細胞和單核細胞。
3?瘢痕期又稱愈合期 隨著纖維素樣壞死物被吸收?成纖維細胞增生?繼而演變為纖維細胞?并產生膠原纖維?風濕小體逐漸纖維化?最后變成梭形小瘢痕。此期持續2~3個月。
二、心臟的病理變化
1?風濕性心內膜炎 主要侵犯心瓣膜?以二尖瓣受損最多見?其次為二尖瓣和主動脈瓣聯合受累。三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣極少受累。早期?瓣膜結締組織發生黏液樣變性和纖維素樣壞死?偶見風濕小體形成和炎細胞浸潤。使瓣膜腫脹?病變瓣膜表面由于受血流沖擊和關閉時碰撞?致使病變瓣膜表面的內皮細胞脫落?暴露其下膠原纖維?尤以瓣膜的閉鎖緣上出現血小板和纖維素沉積?形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠狀贅生物(白色血栓)?這種贅生物與瓣膜緊密相連?不易脫落。病變后期?贅生物機化形成瘢痕?病變長期反復發作?則出現?①瓣膜由于大量瘢痕組織形成而增厚、變硬、卷曲、縮短?腱索也可增粗、縮短?造成瓣膜關閉不全?②相鄰的瓣葉粘連?瓣膜增厚?彈性減弱或消失?造成瓣膜口的狹窄?導致風濕性心瓣膜病。
2?風濕性心肌炎 多在心肌間質小血管附近形成典型的風濕小體。急性期也可以漿液滲出為主?無明顯風濕小體形成?心肌纖維常有變性?使心肌收縮力降低?臨床上出現心率加快?第一心音減弱?嚴重時出現心力衰弱。如果病變累及傳導系統?可發生傳導阻滯。
3?風濕性心外膜炎 又稱風濕性心包炎?主要累及心包臟層?呈漿液性或漿液纖維性炎癥。心包腔內常有大量積液。臨床叩診心界擴大?聽診心音遙遠。X線檢查心影呈燒瓶狀。若滲出液中含有多量纖維素?可形成絨毛心。聽診聞及心包摩擦音。炎癥消退后?滲出物可完全吸收?極少數由于機化而導致心包粘連?形成縮窄性心包炎。
三、其他器官的風濕病變
1?風濕性關節炎 多見于成年患者?兒童少見。以游走性多關節炎為其特征。常侵犯膝、肩、腕、肘、髖等大關節?各關節先后受累?有游走性關節炎之稱。發作時?局部有紅、腫、熱、痛、活動受限等典型炎癥癥狀?病變滑膜充血、腫脹?關節腔內有大量漿液滲出。
2?皮膚病變
(1) 環形紅斑?具有診斷意義?多見于兒童的軀干和四肢?為淡紅色環狀紅暈?微隆起?中央皮膚色澤正常?l一2天后消退。
(2) 皮下結節?多見于四肢大關節附近伸側面皮下?直徑0.5~2cm?圓形或橢圓形?活動無壓痛。 第四節 感染性心內膜炎 是由病原微生物引起的心內膜炎?主要是由細菌引起?故也稱為細菌性心內膜炎?通常分為急性和亞急性心內膜炎兩種。
【亞急性感染性心內膜炎】
一、原因
主要由細菌引起?最常見的病原菌為草綠色鏈球菌?腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可引發本病。
二、病理變化與臨床聯系
1?心臟常發生在已有病變的瓣膜上?二尖瓣和主動脈瓣較多發生?三尖瓣和肺動脈瓣較少受累?如風濕性瓣膜病。在瓣膜表面形成單個或多個較大且大小不一的菜花狀或息肉狀贅生物?贅生物呈污穢灰黃色?質松脆?易破碎?脫落。 鏡下贅生物由纖維蛋白、血小板、中性粒細胞、壞死物及細菌菌團組成?贅生物脫落后瓣膜上可形成潰瘍。瓣膜的損害可造成瓣膜狹窄和(或)閉鎖不全。臨床上可出現心臟雜音和心力衰竭。
2?血管細菌毒素和贅生物脫落形成的栓子?可引起動脈性栓塞和血管炎。
3?腎炎贅生物脫落可形成微栓子?栓塞在腎臟引起局灶性腎小球腎炎?或因抗原抗體復合物沉積于基底膜引起彌漫性腎小球腎炎。指趾末節腹面及大小魚際處可見紅色壓痛小結?Osler結節?。
4?敗血癥細菌和毒素的長期作用?致病人發熱、肝脾腫大、白細胞增多、貧血等敗血癥的臨床表現。 《急性感染性心內膜炎》常由金黃色葡萄球菌引起。
心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄?大多由風濕性心內膜炎反復發作所致?病理上分為三型?1 隔膜型 2 增厚型 3 漏斗型?影像檢查?早期顯示左心房擴大。晚期?呈現三大一小?即左心室相對萎縮變小?其余三腔增大?因而呈倒置的梨形心。
二尖瓣關閉不全?影像學檢查時見左心室肥大?全心衰竭時?四心腔均增大?呈球型心。 主動脈瓣狹窄?影像學檢查為靴型心。
風濕病的典型病變分變質滲出期?增生期和瘢痕期。
心絞痛可分為穩定性心絞痛?不穩定性心絞痛和變異性心絞痛。
風濕病主要累及全身結締組織?以形成風濕性肉芽腫為其病理特征。
二尖瓣狹窄可引起左心室縮小?左心房肥大?肺淤血。
風濕性皮膚病可分為皮下結節和環形紅斑。
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