2009年自考“心理治療”串講筆記（2）
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第二章 治療關(guān)系
一、◎治療關(guān)系：是治療者與來訪者在治療過程中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系，來訪者通過這種關(guān)系中的支持性因素而發(fā)生改變，其實(shí)質(zhì)是一種工作聯(lián)盟，這種聯(lián)盟的建立是幫助來訪者以更適宜的方式思考和行事的基礎(chǔ)。
二、治療關(guān)系的三個(gè)重要方面：⑴來訪者與治療者之間的情感聯(lián)系。
⑵治療任務(wù)的協(xié)議。⑶治療目標(biāo)的協(xié)議。
三、治療關(guān)系的特征：⑴獨(dú)特性和共性。治療者與來訪者的關(guān)系在密切性、結(jié)構(gòu)和態(tài)度上與其他社會(huì)關(guān)系有一定共性。治療關(guān)系更具有獨(dú)特性：①治療關(guān)系受限于時(shí)間和地點(diǎn)，治療者和病人只有在特定的時(shí)間和地點(diǎn)(如治療室)發(fā)生治療關(guān)系。②治療關(guān)系是一種單項(xiàng)的而非雙向的關(guān)系。
⑵治療關(guān)系的客觀性和主觀性。客觀性指對(duì)治療者來說，來訪者是一個(gè)可以通過接受他人幫助而學(xué)習(xí)如何適應(yīng)環(huán)境的主體，治療者保持中立、客觀而不加批判的開放態(tài)度，不將個(gè)人的意見強(qiáng)加給來訪者，這就是治療者所應(yīng)保持的客觀性。主觀性指治療者在治療過程中適當(dāng)?shù)那楦芯砣耄匆怨睬椤⒄嬲\的態(tài)度對(duì)待來訪者，尊重來訪者，使之感到溫暖。
⑶認(rèn)知和情感因素。認(rèn)知因素指治療關(guān)系中的知識(shí)性因素，如對(duì)信息進(jìn)行解釋、對(duì)如何行動(dòng)提供建議、交換信息等。情感因素指情感的表達(dá)和交流。
⑷含糊和清晰。治療關(guān)系對(duì)來訪者來說是含糊不清的，而治療者一般在構(gòu)建治療關(guān)系是則已經(jīng)相對(duì)清晰，治療者應(yīng)努力把這種關(guān)系介紹清楚。治療者與來訪者保持一定的社會(huì)距離是必要的。
⑸雙方的責(zé)任。治療關(guān)系意味著治療者和來訪者都要承擔(dān)一定的責(zé)任而不是其中的一方。咨詢或治療可以說是一種“助人自助”的職業(yè)，即來訪者應(yīng)對(duì)選擇其生活方式和治療目標(biāo)負(fù)責(zé)。治療者的工作是幫助來訪者自己做出決定而不是代為決策，這已經(jīng)成為一條職業(yè)道德準(zhǔn)則。
⑹ 職業(yè)道德和倫理。一旦建立了治療關(guān)系，治療者就必須尊重來訪者的隱私權(quán)，堅(jiān)持保密原則;在咨詢過程 中必須以幫助來訪者為中心目的，不得以任何方式使這一過程服務(wù)于個(gè)人或其他目的;治療者不得利用來訪者為個(gè)人謀取任何利益。
四、治療者影響治療關(guān)系的因素：①接受與關(guān)心;②理解與共情;③尊重和溫暖;④積極關(guān)注;⑤真誠可信;⑥智力和能力。
五、錢銘怡認(rèn)為準(zhǔn)確的共情應(yīng)該包括三個(gè)步驟：①治療者從來訪者內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地的體驗(yàn)來訪者的內(nèi)心世界;②以言語準(zhǔn)確地表達(dá)對(duì)來訪者內(nèi)心體驗(yàn)的理解;③引導(dǎo)來訪者對(duì)其感受作進(jìn)一步的思考。
共情需要運(yùn)用一些會(huì)談技術(shù)。
六、尊重是一種“非占有式”的關(guān)懷，來訪者被視為有價(jià)值的人，因而受到尊重;而治療者的態(tài)度是非批判性的，是對(duì)來訪者沒有保留的關(guān)懷，而不是嘲笑、貶低來訪者。尊重的前提是接納。
溫暖是治療者對(duì)來訪者的主觀態(tài)度的體現(xiàn)，它不是能以語言來表達(dá)的，不是一種技能，而是存在于治療者的內(nèi)心之中，有待于治療者自己去開發(fā)，它為來訪者創(chuàng)造出一個(gè)有利于內(nèi)心成長的治療氣氛。
七、積極關(guān)注是一種共情的態(tài)度，是指治療者以積極的態(tài)度看待來訪者，注意強(qiáng)調(diào)他們的長處，即選擇地突出來訪者的言語和行為中積極的方面，幫助來訪者認(rèn)識(shí)和利用其自身的積極因素。康梅爾認(rèn)為承諾、理解和非批判的態(tài)度構(gòu)成了無條件積極關(guān)注。
八、“真誠”一直被認(rèn)為是治療關(guān)系中的一個(gè)基本要素，除非治療者能夠在治療過程中表現(xiàn)出足夠的真誠，否則來訪者就不可能達(dá)到改變。真誠可信就是要求治療者坦率地與來訪者交談，直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)你的想法不掩飾和偽裝自己。在治療過程中，治療者是言行一致、表里如一的。
九、影響治療關(guān)系的其他因素：
⑴簡(jiǎn)潔具體：簡(jiǎn)潔具體，人們的第一理解是要尋找具體的事物。而在這里不僅僅是要尋找事物的具體細(xì)節(jié)，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治療過程中，來訪者的重要的、具體的事實(shí)和情感能夠得到澄清。
⑵對(duì)峙：對(duì)峙其實(shí)就是要指出來訪者存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾。對(duì)峙的意義不是要告訴來訪者他做錯(cuò)了什么事情或者說對(duì)方是個(gè)壞人，也不是治療者向來訪者表達(dá)自己不同觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，而是向來訪者直接指出其存在的混亂不清、自相矛盾、實(shí)質(zhì)各異的觀點(diǎn)、態(tài)度或者言行。林孟平提醒學(xué)習(xí)心理治療的學(xué)員要“用愛心做出對(duì)峙”。
⑶即時(shí)化：即時(shí)化是指治療者幫助來訪者注意此時(shí)此地的情況，即從現(xiàn)在雙方的情感、感覺、認(rèn)知出發(fā)，有效地幫助來訪者暴露內(nèi)心，澄清問題。
伊根把即時(shí)化看作是治療者與來訪者之間的一種直接、成熟的對(duì)話。他把即時(shí)化分為三種類型：自我卷入性陳述、關(guān)系即時(shí)化和此時(shí)此地。
十、治療者應(yīng)注意自己不能與來訪者達(dá)到共情的原因，可嘗試問自己以下的問題：
⑴ 我是否經(jīng)常看問題很主觀?我的督導(dǎo)和同事、親友是這樣認(rèn)為的嗎?
⑵ 我是否很封閉，或缺乏開放接納的態(tài)度?
⑶ 我是否對(duì)來訪者有適當(dāng)?shù)年P(guān)心?是否愿意進(jìn)入他們的內(nèi)心世界分擔(dān)他們的痛苦和歡樂?
⑷ 我自己所處的社會(huì)文化傳統(tǒng)、習(xí)俗、倫理道德等是否影響了我對(duì)來訪者的看法?
⑸ 我理解了來訪者所處的歷史、文化和民族背景了嗎?
⑹ 我是否放下了自己的參照標(biāo)準(zhǔn)，而進(jìn)入到來訪者的內(nèi)心?
⑺ 我是否顧及到了來訪者的情感，并且發(fā)掘了來訪者談話的隱藏信息?
十一、尊重與接納的關(guān)系：尊重的前提是接納，接納是尊重的先決條件。接納包含的兩層含義：一是我們承認(rèn)每個(gè)個(gè)體在任何一方面都是不同的;二是認(rèn)識(shí)到每個(gè)個(gè)體的人生過程都是一個(gè)復(fù)雜的奮斗、思考和感受的過程。
十二、簡(jiǎn)潔具體在治療過程中的功能：(1)可以使得治療者的反應(yīng)盡量與來訪者的感受一致，即幫助治療者達(dá)到準(zhǔn)確的共情。
(2)由于治療者做到了簡(jiǎn)潔具體，因此一旦對(duì)來訪者的理解不夠準(zhǔn)確，來訪者會(huì)比較容易地在最快的時(shí)間內(nèi)對(duì)治療者的錯(cuò)誤理解作出糾正，達(dá)到有效溝通。
(3)通過具體有效的討論，可幫助來訪者對(duì)其個(gè)人特殊問題的理解，同時(shí)也使其對(duì)當(dāng)前自己的感受更加清晰。
十三、如何做到簡(jiǎn)潔具體：一般來說，可以按照四個(gè)“W”，一個(gè)“H”來達(dá)到簡(jiǎn)潔具體。
即：1.When――具體的時(shí)間;2.Where――具體的場(chǎng)所;3.What――具體的感受;4.Why(Want)――具體的原因(期望);5.H.w――來訪者具體的行為反應(yīng)。
十四、即時(shí)化的三種類型：
1.自我卷入性陳述：是治療者“自我暴露”的一種形式，指治療者在治療過程中暴露自己當(dāng)時(shí)的想法和情感，以此來引導(dǎo)來訪者深入的暴露和認(rèn)識(shí)自我。
2.關(guān)系即時(shí)化：關(guān)系即時(shí)化是指治療者與來訪者討論治療者本人在治療關(guān)系中所處的位置和狀態(tài)，以此來引導(dǎo)來訪者深入的暴露和認(rèn)識(shí)自我。
3.此時(shí)此地：此時(shí)此地是指在治療過程中，治療者與來訪者就此時(shí)此地發(fā)生的問題交換意見，展開討論，把治療引向縱深發(fā)展。
十五、即時(shí)化可以在以下情況下運(yùn)用：
1.當(dāng)治療過程中治療者發(fā)現(xiàn)，來訪者的交談開始變得沒有目的和方向，并且沒有其他方法可以解決的時(shí)候。
2.當(dāng)治療者與來訪者之間在治療過程中關(guān)系出現(xiàn)緊張時(shí)。
3.當(dāng)治療者與來訪者之間的信任成為一個(gè)問題時(shí)。
4.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)自己與來訪者之間出現(xiàn)由社會(huì)階層或其他的社會(huì)上存在的人際交往模式造成的“社會(huì)距離”時(shí)。
5.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)“依賴”這個(gè)問題干擾治療進(jìn)程時(shí)。
6.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)“反依賴”這個(gè)問題阻礙了治療進(jìn)程時(shí)。7.當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)，由于與來訪者之間的彼此欣賞和吸引使治療偏離正常軌道時(shí)。
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