2014年國考面試模擬題:向自己揮刀的悲哀
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2014年國考面試模擬題:向自己揮刀的悲哀
【熱點鏈接】
一把鋼鋸、一把小水果刀、一個裹著毛巾的癢癢撓，河北保定硬漢鄭艷良用這三樣簡單的工具，在家中床上將自己患怪病的整條右腿鋸下，為忍住疼痛他咬掉了四顆槽牙。如今，同樣的怪病還在他左腿上無情蔓延。鄭艷良希望好心人支招，醫治好時刻折磨自己的怪病，安上一副假肢，重新為妻女撐起一個家。
看到這則新聞，不禁讓人們想起農婦吳遠碧患上“怪病”，腹部積水，因無錢醫治又不想拖累家庭，最終農婦揮刀自剖肚子自醫，差點送命這一事件。
患了怪病本該去醫院治療，但因為沒有錢只能自鋸病腿，讓人看了心痛。有數據顯示，目前全國總人口約為13.39億人，卻有7000余萬人沒有參加醫療保險制度。當他們身患怪病，家中無錢時，也只能自己想辦法了。參加醫療保險的人們也不能保證治療無憂，如果家里收入少，得了重病也無法真正解決困難。
2012年8月，國家發改委等部門聯合下發了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，要求各地多渠道籌措大病保險資金，科學制定保障標準，嚴格制定保險機構準入資格，總的原則是居民、社會、政府共同承擔大病保險資金，這是解決城鄉居民大病救助的制度性安排。
【理論縱深】
從目前來看，我國農村基本實現新農合全覆蓋，但新農合只能解決居民基本醫療保障問題，對于疑難雜癥，診治難，費用高，單靠新農合依然應付不了。而目前我國大病醫療救助體系又處于完善過程中，特別是農村地區，大病救助覆蓋面更是有待提升。
“新農合”“大病醫保”為何未能惠及“重癥自醫”的家庭?
原因之一 新農合：運行中存在諸多問題，部分農民參合積極性低
第一，新型農村合作醫療制度設計理念的基礎是大病統籌，大部分無需住院但必須接受長期治療的慢性病沒有納入統籌范圍，這對于大多數低收入農民來說，即使參加新型農村合作醫療，醫療費用負擔依然很高，不利于農民參合積極性的提高。
第二，大病統籌忽視了貧困農民在小病治療費用上的負擔，以至于這些農民小病無錢治、不愿治，最后拖成大病。
第三，當前新農合費用報銷制度實行補貼報銷制，即參合人員先將費用繳齊再按比例報銷，這一制度使一些經濟困難農民因不能墊付費用而放棄醫療，政府對參保者的財政補貼沒有發揮應有作用，與新農合防貧濟貧的初衷相悖。
參合農民藥費負擔重不在于新農合補貼比例低，而是一些鄉鎮衛生院等定點醫療機構成為定點單位后，平均住院費和門診費用出現普遍上漲，小病大治、無病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現象問題突出，加重了農民負擔，甚至出現在定點醫院報銷后，費用仍比藥店直接購藥還貴的現象。在河北農民鄭艷良自鋸病腿的案例中，鄭艷良在接受北青報記者采訪時表示：“雖然農村有新農合政策，但有的藥報得多，有的藥報得少，還有的根本就不報?！?/P>
原因之二 大病保險：報銷部分不低于50%，但自負部分對于貧困家庭來說仍然過于昂貴
大病保險以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫療費用負擔。
然而，在大病保險的落實層面中，50%的自負部分對于并不富裕甚至貧困的農民家庭來說，已經是一筆天文數字。例如，在河北農民鄭艷良自鋸病腿的案例中，他的妻子說：“有醫院說要一次交付30萬元押金，后續治療費用得百萬元，我們沒這個經濟條件?！庇纱丝梢姡词谷缬袌蟮浪f鄭艷良已經參保新農合，其自負部分的幾十萬元費用對于這個家庭來說也將是無法承受之重。
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[對策措施]
終結“自鋸病腿”的悲劇，要靠健全的社會保障制度和醫療制度。一個真正溫暖而公正的社會，應該讓每一個存活于這個社會的普通人，都得到生命的關懷與起碼的救治，這是政府應有的責任。
第一，加大對貧困地區和家庭的醫療幫助力度，可對弱勢人群制定特別辦法。
一是樹立“醫療扶貧”理念，加大對貧困地區、困難群體醫療衛生轉移支付和幫扶救助力度。應從國家扶貧資金和發達地區幫扶資金中劃撥專款，專門解決貧困地區衛生設施建設、醫療人員配備、費用報銷補償問題。對農村五保戶、低保戶等弱勢人群，應制定特別的醫療救助辦法。
二是建立地方政府和農民彈性籌資辦法。新型農村合作醫療籌資水平應隨著地方財政收入和參合農民收入增長而逐年增加。
三是在參加新型農村合作醫療農民自愿的前提下，可嘗試將部分農民不急于提取的上級補助幫扶資金直接轉入新型農村合作醫療基金個人專戶，依照“公平自愿、多繳多報”原則，探索建立農村合作醫療保險制度。
四是拓寬新型農村合作醫療資金的來源渠道，適當吸收社會慈善資金和其他社會資金。
第二，加強資金監管力度，使新農合真正成為惠及農民好制度。
一是綜合施策，構建經緯分明的監管網絡。從賬戶管理、基金劃撥、報銷審核等多個環節來強化監管。用藥品監控、突擊檢查、患者回訪等多種手段來實施監管。除新型農村合作醫療專門監管機構外，還應會同有關部門并吸收參合農民代表等聯合開展監管。
二是分塊分片，細化分解監管工作責任。除合新型農村合作醫療管理辦公室、衛生、財政、審計等部門要依法定職責分塊履行監管義務外，鄉鎮、村等農村基層也要成立監管機構，配備專門人員劃片監管。應逐步將各片區監管人員的人事、薪資等從定點醫療機構獨立出來，減少掣肘，使片區服務站真正成為新型農村合作醫療管理辦公室的派出機構，敢于監督。
三是創建網絡平臺。加快建立統一的全國新型農村合作醫療網絡信息共享平臺，方便流動人口診療報銷，降低市外診療監管成本。
四是吸收參加新型農村合作醫療農民參與監管。要在定點醫療機構、辦事機關、相關行政村定期公示享受新型農村合作醫療基金補償的農民名單、病種、費用報銷標準、診療費用金額、補償金額、監督舉報電話等，接受農民群眾監督。
第三，醫保制度應加快實行并軌改革體現公平。
目前，城鄉居民基本醫療保險的二元制度設計，難以彰顯社會保障的公平性。城鄉居民因戶籍和身份的不同，在個人繳費標準、補償范圍、報銷比例等方面存在明顯的政策差異，帶有典型的二元結構特征，既不利于城鄉平衡發展，也不利于社會公平。由于參保管理和信息系統的不統一，部分城郊失地農民和外出務工人員既參加新農合又參加城鎮居民醫療保險;還有部分農村未成年人既在學校參加城鎮居民醫療保險，又在家參加新農合，這種重復參保增加了部分民眾的經濟負擔。推進城鄉公共服務一體化應盡快將公務員公費醫療、城鎮居民醫保、新農合、職工基本醫保并軌為一元化的全民醫保。這樣不僅可以節約社會資源，降低醫保制度運行成本，還能實現社會福利公平。
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