2013年吉林省公務員面試熱點:醫保并軌尚待長效觀察大
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山東東營、安徽銅陵等地分別開始試水城鄉醫保一體化，力求城鄉居民從繳費到服務實現同待遇。取代城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的城鄉居民醫保制度，在這段時間運行得怎樣?
待遇普遍提高，農村居民得實惠多
家住山東東營農村的萬村英老人，2013年4月突發冠心病，在東營市人民醫院做了介入治療，花費了55705元，而出院時個人僅負擔了16978元，城鄉居民醫保為其報銷38727元，萬村英本次就診治療費用比城鄉醫保一體化以前多報銷資金1萬多元，居民醫保待遇大大提高。
東營市自2012年12月份試點建立城鄉居民醫療保險制度。整合工作實施方案“一制兩檔、待遇與繳費檔次掛鉤”，個人籌資標準設置兩個繳費檔次，一檔每人每年60元，二檔每人每年120元。
據東營市社保中心醫保科工作人員介紹，新制度中的待遇標準均高于之前兩項醫保制度的待遇。其中，農民待遇提高更為明顯：在住院報銷比例方面，原先在鄉鎮級、縣區級、市級、省級和省外住院，醫療保險統籌基金負擔比例分別是90%、70%、55%、50%和25%，而現在在一級、二級、三級定點醫療機構住院，如果選擇一檔繳費，負擔比例分別是90%、75%和60%，市外同級醫療機構較市內僅降低5個百分點，最高報銷比例可提高30個百分點。如果選擇二檔繳費，藥品目錄統一增加到2387種，流產、外傷等產生的醫療費被納入保障范圍。
在安徽銅陵，今年5月1日，《銅陵市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》正式施行，同時城鄉醫保結算系統上線。《銅陵市基本醫療保險慢性病門診醫療費用補助暫行辦法》和《銅陵市城鄉居民和城鎮職工大病醫療保險暫行辦法》也于8月1日施行。
“并軌后執行城鎮居民的藥品報銷目錄，農村居民報銷范圍擴大，實際報銷比例不會降低。”銅陵市人力資源和社會保障局局長王振華說。
記者了解到，并軌后銅陵農村居民可報銷藥品目錄從原新型農村合作醫療的1128種增加到2397種。
先差別化繳費，再向統一標準過渡
與東營類似，銅陵也探索了差別化繳費。“農村居民按照新農合籌資標準，每人每年60元;城鎮中小學生及18周歲以下居民由每人每年30元提高到60元;城鎮勞動年齡段未從業居民以及男60女50周歲以上70周歲以下居民繳費標準不變，分別為每人每年240元和200元。繳費標準沒有提高。”王振華說，“低保居民、重度殘疾人等由醫療救助基金代繳，而城鄉70周歲以上居民個人不再繳費。”
銅陵市人力資源和社會保障局副局長李放給記者算了一筆賬，調整后，城鎮居民個人繳費人均實際約97元，增加約15元，但實際待遇增加較多;農村居民個人繳費人均實際約48元，增加約5元，待遇也穩中有升。
實行差別化繳費，是逐步統一城鄉居民繳費標準的過渡。“曾經設計并軌時按60元、260元兩個檔次繳費并享受不同的待遇，如果這樣分檔，要保證現有低繳費人員待遇水平基本不降，勢必較大幅度提高選擇高檔繳費人員的待遇，經過反復測算，資金壓力很大。”銅陵市人力資源和社會保障局社會保障中心主任崔前進說。
王振華說，現在基本能夠消化部分待遇提高后增加的支出，“過渡政策落實一段時間后，將根據實際情況進一步統一。”
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