公務員面試熱點:增設服務費能否切斷醫藥利益鏈
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12月1日，北京同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院正式啟動“醫藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，同時取消掛號費等，增設醫事服務費。以一名副主任醫師為例，每看一個門診病人，醫院可收取60元的醫事服務費，其中30%用于對出診醫生的獎勵。副主任醫師出診一天，一般看40個病人，可獲720元獎勵。(12月2日《新京報》)
今年6月，國務院曾印發通知規定：取消藥品加成政策，試點醫院由此減少的合理收入，將通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準，是為了體現醫療技術服務的合理成本和醫務人員技術勞務的價值。
也就是說，改革的方向是讓醫療技術與服務變得“值錢”起來，推動醫療服務模式由“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。上述北京這些試點的醫院，不同資質的醫生執行不同的標準，既使得醫療技術收費差異化，也使得醫生收入更具技術含量和透明性。顯然，這對于醫生來說，也是一種尊重。
但是，增設醫事服務費的另一面，在于患者能不能從中切實受益，即包含了檢查費用、藥品費用的醫療總費用能不能降到合理程度。尤其是習慣于對藥品依賴的醫院，藥品加成并不是藥價虛高的主要部分。真正賺錢的，既有藥品購銷環節定價招標的“明規則”，也有與處方掛鉤的“潛規則”，比如“天價藥品”、“天價耗材”等等，實質上是一個利益均沾的鏈條。換言之，這部分價格是否靠簡單取消15%加成就能徹底降下來?
衡量“以技養醫”成熟的標志，在于醫療技術與服務收費，在患者支付的醫療費應占有較大的比重。也就是說，真正建立“以技養醫”模式，必須做好“加”與“減”的文章。讓醫療技術與服務變得“值錢”，提高醫療技術服務收費，邁出只是“以技養醫”的第一步，而“大處方”與“天價藥品”、“天價耗材”能不能成為歷史，顯得尤為關鍵。
醫療服務改革，說到底終究是利益格局的重新調整，“以技養醫”如要成功，既需要地方政府加大對公益醫院的投入，更需要重構藥品營銷的秩序，減少流通的環節、降低價格，同時相應剝奪掉藥品利益分配的工具屬性。這些雖然在公立醫院綜合改革試點意見中都有表述，但是如何真正落到實處，無疑才是醫改的重難點。
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