安徽省公務員面試熱點:為限過度醫保,采用總額預付

更新時間：2013-05-24 08:59:37 來源：|0

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摘要安徽省公務員面試熱點:為限過度醫保,采用總額預付

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　　住院名額用完了要生病等下個月吧

　　為限制過度醫療，省直醫保付費實行“總額預付”

　　醫院擔心超額了得往里貼錢，將醫保病人往外推

　　轉播到騰訊微博

　　不幸患上疾病，需要住院治療，卻因為是省醫保患者“阻力重重”。近一段時間，本報不斷接到一些患者電話，訴說省醫保病人住院艱難的問題。

　　按理說，病人去醫院住院，醫院應該高興才對，為啥要往外推病人呢?采訪中，醫院說，“總額預付政策”讓他們有點為難;而醫保部門則說，實現總額預付是為了預防過度醫療。那么，如此情況下，到底該怎么辦?

　　[投訴]患上肺炎艱難入院

　　解說：省醫保病人名額已經用完

　　30歲的謝女士，因為一場感冒，不幸染上了肺炎。在鄭州一家三甲醫院確診后，醫生告訴她，最好是住院治療，可是，當得知謝女士是省醫保病人后，該醫生無奈地表示：“11月份，我們的省醫保病人名額已經用完了，目前住不上院，真要住，得等到12月份。”

　　可是疾病不等人，在門診輸液熬了一個晚上后，11月28日，謝女士輾轉住進了另一家醫院。

　　事實上，謝女士的遭遇并不是個例。就在前一段時間，記者接到一個電話，王女士在單位體檢中查出淋巴結節，醫生說需要手術切除，但是由于她是省直醫保病人，王女士未能當月入院，最終排隊等候到了下一個月后才得以手術。

　　[原因]醫院害怕自己“掏腰包”

　　解說：醫保總額預付，超額了醫院要貼錢

　　醫院為何不收病人，往外推呢?

　　“唉，主要還是‘醫保總額預付\’引起的。”對于該問題，許多醫院的相關負責人大多會嘆口氣。

　　記者了解到，醫保總額預付，簡單講就是，醫保部門每年給每家醫院定下省直醫保報銷的總錢數，如果超過了這個數，多余的錢由醫院自己掏腰包。基于此，為了不倒貼錢，一些醫院就想出了一個讓省醫保患者排隊住院的招兒。

　　“我們這么大一個醫院，每年給的總額預付資金才6000多萬元，盡管我們已經想盡各種辦法讓病人少花錢了，可是，如果不控制省醫保病人，那我們得貼很多錢。”一家三甲醫院宣傳科相關負責人說，“總額預付”是新醫改的一個大趨勢，他們很歡迎，醫院也想出了各種辦法盡量省錢，比如縮短病人的平均住院日、提高床位的周轉率、控制藥占比等，但即便如此，這6000多萬元資金也遠遠不夠。

　　[醫保]改革是為控制“過度醫療”

　　解說：“總額預付”是管住醫院的“錢袋子”，杜絕過度醫療

　　醫保總額預付是一個策，今年1月1日，河南省直醫保付費方式改革全面啟動，打破以往按項目付費為主的付費方式，實行以總額預付為主、多種付費方式相結合的復合付費方式。

　　“如果不進行付費方式改革，2012年河南省直醫保統籌基金收不抵支將超過1億元，數年后勢必給省財政帶來巨大壓力。”昨日，河南省醫保中心有關負責人表示，對患者過度醫療、過度檢查，致使醫療費用快速上漲，帶來的直接后果是醫保統籌基金的浪費和使用效率降低。而“總額預付”實際上是管住了醫院的“錢袋子”，杜絕過度醫療，杜絕了一些本不用住院治療的情況，提高醫保統籌基金的使用效率，對患者最大的好處就是避免“有病時無錢可用”。

　　“不過，改革并未降低參保人員醫保待遇水平。”該負責人說，參保人員住院起付標準、統籌基金支付比例及最高支付限額保持不變。

　　[懲罰]醫院推諉患者或被暫停醫保服務

　　解說：醫院推諉患者，可撥打電話0371-65742316舉報

　　“我們接到過醫院推諉患者的投訴，并進行了詳細的調查。”省醫保中心有關負責人介紹說，調查發現，部分定點醫療機構對預分額度的管理簡單、粗放，甚至將預分額度直接分配至病區及醫務人員個人，在經濟壓力下，個別醫務人員出現推諉患者現象，給省直醫保患者就醫帶來不便。

　　省醫保中心要求，各定點醫療機構應對統籌基金預分額度進行集中管理，二級及以下醫療機構，預分額度應由全院統一掌控，禁止將預分額度分配至病區;三級醫療機構，如全院統一掌控確有難度的，可將預分額度分配至各個大專業口，盡量避免分配至病區，禁止將預分額度分配至病區和單個醫務人員。嚴禁推諉患者、降低服務質量、向患者轉嫁費用負擔等不規范行為。

　　一經發現上述行為，省醫保中心將按照定點醫療機構服務協議和《考核辦法》的規定，作出在考核時予以扣分、暫停相關醫師醫保服務等處理;患者因被推諉而在其他醫療機構就醫發生的醫療費用在年終結算時將從推諉患者的醫療機構中扣除，并撥付給接受推諉患者的醫療機構。推諉患者、降低服務質量、向患者轉嫁費用負擔等情節嚴重的，將暫停相關病區或醫療機構醫保服務。

　　“如果發現醫療機構存在推諉患者的行為，可撥打電話0371-65742316舉報。”該負責人明確表示。

　　[建議]解決醫保病人住院難須雙管齊下

　　解說：醫院杜絕過度醫療，政府加大醫療方面的投入

　　對此，鄭州市民黃先生說，醫保總額預付出發點是好的，可是現實正逼得醫院頻頻推諉病人，而造成這一現狀的根源，他覺得主要來源于兩條：第一，財政部門對醫療的投入太少，他舉了個例子：中國2011年醫療衛生支出占中央財政支出比重3.18%，而這個比重在國外要高很多，“政府投入少，錢袋子的錢就少，老百姓能享受到的錢就少，這就逼迫各個部門想辦法。”第二，過度醫療的存在，“私立醫院也是醫保定點醫院，而很多私立醫院就是賺錢的，這就從醫保庫中抓走了一部分資金，而在目前財政投入不夠的情況下，公立醫院要生存，也會想辦法從患者身上掙錢，這便可能造成過度醫療。”

　　因此，他建議，要解決這個問題，一方面醫院杜絕過度醫療，另一方面更重要的是政府加大這方面投入。

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