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2020衛生資格初級藥士考試基礎知識高頻考點：尿的生成和排出（2）

腎小管和集合管的物質轉運功能

腎小管和集合管的物質轉運功能包括重吸收和分泌。

重吸收：由腎小球濾過形成的超濾液在流經腎小管時，腎小管上皮細胞選擇性地將物質從腎小管液中轉運到血液中去的過程。

分泌：腎小管上皮細胞將自身產生的物質或血液中的物質轉運至小管液的過程。

1.近端小管

吸收65%～70%的Na+、水和全部葡萄糖

在近端小管的前半段，Na+通過與葡萄糖及氨基酸相耦聯，順濃度差轉運進入細胞內。之后Na+經鈉泵，葡萄糖和氨基酸以易化擴散進入細胞間隙。

由于Na+、葡萄糖和氨基酸等進入細胞間隙，使細胞間隙中的滲透壓升高，水通過緊密連接和跨上皮細胞兩條途徑進入細胞間隙。

近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度。當血糖濃度達腎糖閾(180mg/100ml)時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中開始出現葡萄糖，并隨血糖濃度繼續升高，尿糖也隨之升高。腎糖閾為尿中能不出現葡萄糖的最高血糖濃度。

2.遠曲小管和集合管

重吸收約12%的Na+(受醛固酮調節)和Cl-，不同量的水(受血管升壓素調節)。

Na+順電化學梯度進入細胞，上皮細胞的主細胞。其基底側膜上的Na+泵將Na+泵至細胞間隙。

機體失水>溶質喪失，體液晶體滲透壓↑，血管升壓素↑，主細胞管腔膜水孔蛋白的數量↑，管腔膜對水的通透性↑，使尿量↓，尿液濃縮。

3.滲透性利尿

腎小管小管液中溶質濃度形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對水的重吸收，結果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。臨床上糖尿病患者的多尿屬于滲透性利尿。

4.水利尿

大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，下丘腦視上核和室旁核神經元合成釋放血管升壓素(抗利尿激素，ADH)減少或停止，腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，稱水利尿。

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