中級主管藥師輔導：尿的生成和排除

　　尿的生成包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌三個基本過程。

　　1. 腎小球的濾過功能

　　什么是腎小球的濾過的概念?腎小球濾過的動力是有效濾過壓。有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)。用腎小球濾過率和濾過分數反映腎小球濾過功能。

　　2.腎小管和集合管的物質轉運功能：包括重吸收和分泌。

　　(1)近球小管對Na+、水與葡萄糖的重吸收：重吸收腎小球超濾液中65%～70%Na+、水和全部葡萄糖。

　　(2)遠曲小管和集合管對Na+與水的重吸收：遠曲小管和集合管重吸收約12%濾過的Na+和C1-，重吸收不同量的水。Na+的重吸收主要受醛固酮調節，水的重吸收主要受血管升壓素的調節。

　　(3)滲透性利尿：什么是滲透性利尿?臨床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇達到利尿和消除水腫的目的，都屬于滲透性利尿。

　　(4)水利尿：大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，室旁核神經元合成釋放血管升壓素減少或停止, 腎小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，稱水利尿。

　　3.排尿反射：是在高級中樞控制下的脊髓反射。反射過程是膀胱內尿量達一定充盈度(約400～500m1)時，膀胱壁感受器受牽拉而興奮，沖動經盆神經傳入到脊髓骶段排尿反射初級中樞，同時，沖動上傳到腦干和大腦皮質排尿反射的高位中樞，產生尿意，引起排尿反應。

　　例題(單選)：成年人腎小球濾過率的正常值是：

　　A.100ml/min B.125m1/min C.150m1/min D.175ml/min E.200ml/min

　　答案：B

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